看到大家關(guān)于國內(nèi)醫(yī)生的討論，覺得很有趣，想說兩句。我是學(xué)生物的，在美國工作，有很多機會接觸醫(yī)務(wù)界人員，包括國內(nèi)和國外的。首先聲明我很同情國內(nèi)的醫(yī)生們。
　　 在美國，醫(yī)生很受人尊敬，掙錢多更不用說，外科醫(yī)生有不少有自己的游艇甚至直升飛機。其實律師掙錢也很多，但口碑不如醫(yī)生，因為一個是救死扶傷，而另一個是損人利己。聽過一個笑話，波士頓一個酒吧里幾個年輕人打賭，看誰最先找到漂亮的女伴，結(jié)果是一個其貌不揚的小伙子勝出，因為他大聲詢問有誰愿意參加他HMS（哈佛醫(yī)學(xué)院）的畢業(yè)典禮。醫(yī)生的頭銜意味著光明的前途，更不用說是HMS這樣的名校了。
　　 NIH很多來自大陸的醫(yī)生，跟他們談過很多次，大部分人進(jìn)修或?qū)W習(xí)結(jié)束后不想回國，而寧愿留在國外干實驗室技術(shù)員的干的活兒，他們的老板很多不理解，你在中國是醫(yī)生呀，多么崇高而有前途的職業(yè)，為什么舍得放棄？他們只有苦笑：國情不同吧。
　　 我知道國內(nèi)很多醫(yī)療機構(gòu)都面臨這樣的人才流失的問題，醫(yī)院越大越高級，問題越嚴(yán)重，越是這樣的單位和國外交流的機會越多，越容易出來，而且不愿回去。北京醫(yī)科大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的人在NIH很多，據(jù)他們說國內(nèi)三四十歲的業(yè)務(wù)骨干真正能有能力干事情又能安心干事情的人真的不多。恐怕不能簡單地用他們沒有事業(yè)心或者他們不愛國來解釋吧。應(yīng)有其深層次原因吧。
　　 首先我想談醫(yī)生的相對社會地位問題。事實上中國任何一個朝代都沒有把醫(yī)生看得有多重要。雖然古人把“不為良相必為良醫(yī)”作為理想，但游方郎中一直都是“下九流”的。只是一種呼之即來，揮之即去的工具。最近看到國內(nèi)媒體因為SARS而拼命吹捧醫(yī)生，我一點兒也不為他們高興，反而覺得心寒，這種用人朝前不用人朝后的觀念什么時候才能改變？不讓人覺得太勢利了嗎？但沒法怪這些媒體，應(yīng)該是上面命令吧，就象以前拼命揭發(fā)醫(yī)療界的黑暗一樣。
　　 除了歷史原因，另外一個決定醫(yī)生社會地位的因素應(yīng)該是社會和經(jīng)濟發(fā)展水平。由于醫(yī)生工作對象的特殊性，只有當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段，人們解決了溫飽問題，有了更深層次的需要，人們自己才能感覺到生命的重要，這樣醫(yī)生的存在才有價值，醫(yī)生的社會地位才會提高。一般來說經(jīng)濟越發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)，醫(yī)生的社會地位越高。
　　 還有就是整個社會對于生命的重視程度。最近看中央四臺，好多煤礦進(jìn)水或發(fā)生瓦斯爆炸，就那么好幾十條生命結(jié)束了，要在西方大概要總理或者部長親自道歉甚至辭職，在中國這幾十條生命的丟失也許只是有了上新聞聯(lián)播的資格。中國人口太多了，這些人算不了什么。我不想說中國人的生命比外國人*，但空難時的賠償金算是生命的明碼標(biāo)價吧，大家可以看看。如果生命不值錢，醫(yī)生的社會地位會高嗎？
　　 國內(nèi)的醫(yī)生是不是太多太雜些了？每個省都有好幾所醫(yī)學(xué)院，每年培養(yǎng)出的醫(yī)生在大城市已經(jīng)飽和，而農(nóng)村又不愿去。國內(nèi)的醫(yī)生培養(yǎng)也太容易，美國是本科畢業(yè)后最優(yōu)秀的學(xué)生國進(jìn)醫(yī)學(xué)院，再讀2－3年才能拿到MD，國內(nèi)的本科畢業(yè)就可以行醫(yī)了，甚至有些是?？粕踔林袑．厴I(yè)吧。當(dāng)然現(xiàn)在很多大醫(yī)院大的醫(yī)生都是碩士或博士了，應(yīng)該說是國內(nèi)學(xué)歷和素質(zhì)相對比較高的一個群體。但這個行業(yè)中的一些害群之馬絕對影響了醫(yī)生在普通群眾心中的口碑，這在一定程度上影響了醫(yī)生的社會形象和地位。
　　 下面談?wù)剣鴥?nèi)的醫(yī)患關(guān)系的問題。一方面病人得不到他們認(rèn)為物有所值的服務(wù)，怨言很多；另一方面醫(yī)生認(rèn)為自己的收入和所付出勞動、所承受的風(fēng)險和壓力不成比例，以至于要紅包也理直氣壯。國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張早就聽說過，看來并沒有也決不會因為SARS的出現(xiàn)而有所改善，因為根本問題沒有解決。
　　 出現(xiàn)這種問題的最根本原因是國內(nèi)沒有完善的社會保障體系?；颊呗裨购艽蟪潭壬鲜且驗榛ㄥX太多，而且是花自己的錢。美國看病更貴，但只有10－15％是自己負(fù)擔(dān)，住院更是100％的有保險公司掏錢，當(dāng)然也要看你買哪種保險而會有所不同。但國內(nèi)呢？醫(yī)療保險的的目標(biāo)是低水平廣覆蓋，即使如此廣覆蓋，廣大農(nóng)民兄弟依然沒有如此幸運被覆蓋，至于低水平，就不用我說了。這樣就造成了大家總覺得看病太貴，有人說看一個感冒就一兩千，可是您知道嗎在美國一個急診的掛號費是50美金，多少錢？但問題是除此之外大部分由保險承擔(dān)。所以我覺得國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的矛盾很大程度上是社會保險制度不完善造成的，那怎么辦呢，誰讓咱國家現(xiàn)在拿不出那么多錢在這方面不是？
　　 另外一個原因我認(rèn)為是醫(yī)療資源分配不平均。一方面醫(yī)生大都集中在大城市，而人們看病不管大小都喜歡到大醫(yī)院，以至于大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落。大醫(yī)院的醫(yī)生一個上午要看30個左右的門診病人，這么大的工作量在國外是不可想象的，這里醫(yī)生最多一上午5個病人，多了怎么保證質(zhì)量？更不用說態(tài)度了。這個問題也只能靠社會保險來解決，在美國是小病到社區(qū)醫(yī)院，保險報銷比例高，只有社區(qū)醫(yī)生有權(quán)利轉(zhuǎn)診，否則不予報銷。當(dāng)然急診除外，但對于急癥有嚴(yán)格的界定。
　　 不可否認(rèn)醫(yī)生這個行業(yè)的某些害群之馬損害了醫(yī)患關(guān)系，而媒體的宣傳（在SARS之前）又推波助瀾，和現(xiàn)在對醫(yī)生的宣傳形成鮮明對比，想當(dāng)初是不是有轉(zhuǎn)移矛盾的嫌疑，國家拿不出那么多錢來完善社會保險體系，就說醫(yī)生不好，就說醫(yī)生拿紅包，好像藥費太貴就是因為醫(yī)生收了醫(yī)藥代表的回扣，但大家的眼睛看得見的是藥價是國家計委定的。哈哈，現(xiàn)在我們拭目以待，看SARS平息以后，主流媒體會怎么對待醫(yī)生？
　　 還有法律法規(guī)對醫(yī)患矛盾激化的作用不可忽視。新近實施“醫(yī)療事故管理辦法”要求舉證責(zé)任倒置，在世界法律史上是除德國之外的第二家，但德國之實行了2個半月，發(fā)現(xiàn)不可行就廢止了。據(jù)說北京市在實施后醫(yī)療訴訟激增，醫(yī)院疲于應(yīng)付各種官司，醫(yī)生則人人自危，高危手術(shù)不敢做，最終受害的恐怕還是病人。
　　 談?wù)劶t包的問題。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險和壓力確實比其他行業(yè)要大，收入相對較低，有所不滿是可以理解的。但不能成為其收紅包的理由。任何行業(yè)的灰色收入都是不正當(dāng)?shù)模劣卺t(yī)療行業(yè)的這種行為之所以引起這么大的關(guān)注，是因為它關(guān)系到每個人的利益，畢竟不是每個人都打官司，所以**的黑暗并不是特別引人注目，但肯定每個人都會或大或小的生病。收病人的紅包，有落井下石的感覺，病人已經(jīng)很不幸了，他們已經(jīng)是弱勢群體，怎么還能主動索要紅包？
　　 據(jù)說日本有病人送醫(yī)生紅包的習(xí)慣，但都是病人主動送，數(shù)量也不會很大，一種禮節(jié)性的表示。美國很少這種現(xiàn)象，主要是美國醫(yī)生收入很高，根本不需要這種紅包。另外管理很嚴(yán)格，一旦查出可能會丟掉醫(yī)生資格，沒有人會冒險，因為不值得。國內(nèi)如果是一種比較普遍的現(xiàn)象，應(yīng)該深入分析。聽身邊的一些醫(yī)生講，大家也知道收紅包不對，而且醫(yī)院都有規(guī)定不準(zhǔn)收，現(xiàn)在更為法律所禁止，是一種冒險，可為什么還有人會冒險呢？比較普遍的是有一種僥幸心理，而且他們也確實需要這筆錢。當(dāng)然這不能成為他們收紅包的正當(dāng)理由，但既然可以給公務(wù)員高薪養(yǎng)廉，為什么醫(yī)生不可以？在某些人的眼里，醫(yī)生算什么？怎么可以和公務(wù)員比是不是？所以我說國內(nèi)醫(yī)生可憐。