轉(zhuǎn)自:廣東省醫(yī)藥招標(biāo)

最近在佛山和深圳都進(jìn)行了以劑型為單位的藥品招標(biāo)，對(duì)劑型招標(biāo)進(jìn)行了一些嘗試，站長就這兩個(gè)項(xiàng)目的一些基本情況進(jìn)行了分析，希望對(duì)劑型招標(biāo)這個(gè)新生事物進(jìn)一步探討。水平有限，還望各位多多指正。

一、“劑型招標(biāo)”的來龍去脈

衛(wèi)生部、糾風(fēng)辦等多個(gè)部門于2004年9月24日聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)【2004】320號(hào)）（以下簡稱320號(hào)文），也就是常說的320號(hào)文。其中對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)提出了若干新的指導(dǎo)思想，在本報(bào)告中，就不再詳述了。本文只就其中的“劑型招標(biāo)”作一個(gè)詳細(xì)的分析和匯報(bào)。
320號(hào)文中第八條提到“以劑型為單位進(jìn)行招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)，防止投標(biāo)企業(yè)以奇異規(guī)格規(guī)避藥品集中招標(biāo)采購。同時(shí)要避免投標(biāo)企業(yè)不合理減少投標(biāo)藥品的規(guī)格而影響臨床用藥。”
這其中提到了兩方面的關(guān)鍵：
1、 招投標(biāo)項(xiàng)目以劑型為單位進(jìn)行；
2、 防止奇異規(guī)格，同時(shí)又避免影響到臨床用藥；
在320文辦法之后，在省內(nèi)共推行了兩次以“劑型為單位”的招標(biāo)項(xiàng)目，一次是佛山第七次藥品項(xiàng)目，中介公司是佛山海虹；另一次是深圳第三期藥品項(xiàng)目，中介方是廣東五洲。兩次項(xiàng)目的“游戲規(guī)則”相差甚遠(yuǎn)，但其兩次項(xiàng)目的開展對(duì)于劑型招標(biāo)的推廣和實(shí)施有著深遠(yuǎn)的意義。

二、由“規(guī)格招標(biāo)”到“劑型招標(biāo)”所面臨的問題

在“劑型招標(biāo)”之前實(shí)施的是“規(guī)格招標(biāo)”，以規(guī)格為單位為標(biāo)的，來進(jìn)行藥品招標(biāo)。由“規(guī)格招標(biāo)”到“劑型招標(biāo)”只是幾個(gè)字的差異，但其中的變數(shù)卻多了許多。集中有以下幾個(gè)方面問題的體現(xiàn)：
1、“劑型招標(biāo)”實(shí)際上是在同一標(biāo)的（品種）下選擇一個(gè)（或幾個(gè)）生產(chǎn)企業(yè)的所有參與投標(biāo)規(guī)格，這樣需要“避免投標(biāo)企業(yè)不合理減少投標(biāo)藥品的規(guī)格而影響臨床用藥。”——這牽涉到一個(gè)藥品“臨床常用規(guī)格”的問題。
2、同一標(biāo)的下不同生產(chǎn)企業(yè)的所規(guī)格以“打包”的方式進(jìn)行評(píng)、議，如果某生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，則其該標(biāo)的下所有規(guī)格均中標(biāo)。不同生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)格有可能不同，價(jià)格也各異，因此，對(duì)于參與評(píng)標(biāo)的品種相互之間的價(jià)格比較方式也是一個(gè)比較難解決的問題。

三、佛山項(xiàng)目和深圳項(xiàng)目的解決方案

佛山項(xiàng)目和深圳項(xiàng)目對(duì)于上述問題，解決方案，但其解決方案卻是相差得非常之大，具體分析有以下幾個(gè)方面：

3．1 防止只有奇異規(guī)格中標(biāo)影響到臨床
佛山項(xiàng)目解決方案：將招標(biāo)目錄進(jìn)行劃分為目錄一和目錄二，把臨床需求量大的常用規(guī)格劃分在目錄一中進(jìn)行評(píng)標(biāo)和議價(jià)，把臨床需求量小的冷門規(guī)格、奇異規(guī)格劃分在目錄二中進(jìn)行競價(jià)。這樣，就可以保障臨床用藥的需求，同時(shí)也不將一些需求量小的規(guī)格拒之門外。
深圳項(xiàng)目解決方案：按一定的條件采取簡單多數(shù)的原則，確定各標(biāo)的下的常用規(guī)格，若某企業(yè)所投標(biāo)的品種不包含常用規(guī)格，則該企業(yè)該標(biāo)的下的所有規(guī)格不能進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。這樣保證了所有進(jìn)入評(píng)標(biāo)、議價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)都包含了臨床用藥量大的常用規(guī)格。

3．2 如何確保價(jià)格具有可比性
佛山項(xiàng)目解決方案：按扣率報(bào)價(jià)，以扣率為價(jià)格比較參數(shù)。首先將品種分為政府定價(jià)和企業(yè)定價(jià)，對(duì)于政府定價(jià)的品種，價(jià)格分全部按扣率由計(jì)算公式得出；對(duì)于企業(yè)定價(jià)的品種，價(jià)格分除了由計(jì)算公式得出之外，另有1/3由專家主觀評(píng)價(jià)得出。
深圳項(xiàng)目解決方案：按比價(jià)公式報(bào)價(jià)。建立了數(shù)學(xué)模型，要求所有規(guī)格的報(bào)價(jià)均需要符合該數(shù)學(xué)模型。該數(shù)學(xué)模型基本保障了各規(guī)格的價(jià)格與其規(guī)格含量保持在同一比值上，不會(huì)有某規(guī)格的價(jià)格超高或超低的情況出現(xiàn)。按該公式得出的報(bào)價(jià)能求出一Ni值，以該Ni值為價(jià)格比較的參數(shù)。
由于數(shù)學(xué)模型上的少許“盲區(qū)”，按照深圳的比價(jià)公式報(bào)出的價(jià)格，有可能會(huì)出現(xiàn)規(guī)格含量低的價(jià)格反而高于規(guī)格含量高的品種，但依然符合價(jià)格公式。在佛山的做法是規(guī)定了“同一品牌和同一劑型不同含量規(guī)格的品種，小含量規(guī)格的報(bào)價(jià)不得高于大含量規(guī)格的報(bào)價(jià)；同一含量規(guī)格的同劑型品種，大包裝藥品的最小使用單位價(jià)格必須小于小包裝藥品的最小使用單位價(jià)格。否則，招標(biāo)人有權(quán)拒絕該藥品中標(biāo)。”

3．3 兩個(gè)項(xiàng)目的規(guī)則的其他不同之處
除了上述兩處比較大的不同之處外，還有其他的一些不同：
A、對(duì)于一品可以幾投的規(guī)定
B、對(duì)于配送的規(guī)定
C、大包裝小包裝是否能同時(shí)投標(biāo)的規(guī)定
D、其他
在本文中就不再詳述了。

3．4 定標(biāo)方式
佛山項(xiàng)目：評(píng)標(biāo)——入圍——投票，在專利（優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥）藥品類別選擇1個(gè)中標(biāo)品種；GMP藥品類別選擇3個(gè)中標(biāo)品種。在專利層次中，當(dāng)藥品質(zhì)量價(jià)格的確存在較大差異，且臨床使用量大，來源單一難以滿足臨床用藥需求時(shí)，可增加1個(gè)中標(biāo)品種。
議價(jià)投票：在同一質(zhì)量層次上，同一藥品確定1個(gè)成交品種。評(píng)審委員會(huì)以記名表決的方式確定成交候選品種，將依得票多少排列，得票最多且過半數(shù)的為成交候選品種，不過半數(shù)的，不得成交。
競價(jià)表決：按得票數(shù)高低排序，專利（優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥）藥品類別選擇得票數(shù)最高的1個(gè)品種中標(biāo)，GMP藥品類別選擇得票數(shù)最高的5個(gè)不同品牌品種中標(biāo)。如果投標(biāo)產(chǎn)品數(shù)少于或等于5的，采取未位淘汰的方式確定成交候選品種。得票數(shù)為0的不得成交。
深圳項(xiàng)目：定量評(píng)價(jià)后GMP質(zhì)量層次確定一個(gè)中標(biāo)品種。其中在得分最高的前五名次中的品種質(zhì)量價(jià)格比存在較大差異(過期專利藥品、單獨(dú)定價(jià)化學(xué)藥品、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥)情況時(shí)，可按最高得分分別確定質(zhì)量價(jià)格差異大和一般GMP品種各中標(biāo)1個(gè)品種。臨床使用量大，質(zhì)量層次單一，且單一廠家難于保證市場供應(yīng)的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡類大容量注射劑可按最高得分確定2個(gè)中標(biāo)品種。其中在得分最高的前五名次中的品種質(zhì)量價(jià)格比存在較大差異且最終報(bào)價(jià)相差40% 以上的血液制品可確定2個(gè)中標(biāo)品種。
議價(jià)：議價(jià)報(bào)價(jià)結(jié)束后，報(bào)價(jià)直接與確定的底價(jià)進(jìn)行比較，直接產(chǎn)生成交結(jié)果。議價(jià)成交價(jià)格不得高于確定的底價(jià)；如兩個(gè)投標(biāo)人投標(biāo)報(bào)價(jià)均低于底價(jià)的，以最低價(jià)格成交。

由上述定標(biāo)方式可以看出，深圳的競爭更為殘酷，中標(biāo)率更為低。