抗生素大幅降價(jià)距今已有一年。這一年里，在醫(yī)院購入藥品一直高增長的情況下，藥品降價(jià)政策的確抑制了部分抗生素的使用。然而，降價(jià)品種的市場份額被沒降價(jià)的品種所替代的情況也屢見不鮮。可見，要從根本上控制藥品的總費(fèi)用，就必須從加快醫(yī)療體制改革入手。

2004年，國家發(fā)改委宣布對24個(gè)品種400多個(gè)劑型規(guī)格抗生素實(shí)行降價(jià)，平均降價(jià)幅度達(dá)30%，最高降幅達(dá)到56%，降價(jià)金額約35億元，是歷次降價(jià)措施中降幅最大的一次。據(jù)悉，國家發(fā)改委最近又醞釀對22種抗感染藥品實(shí)行降價(jià)，據(jù)稱這次降價(jià)最高降幅達(dá)90%，平均降幅為60%，最低降幅為20%，去年已降價(jià)的頭孢曲松、頭孢哌酮、克林霉素等品種這次又面臨再次降價(jià)。

對藥品實(shí)行價(jià)格調(diào)控，壓抑藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象是政府實(shí)行宏觀調(diào)控的手段之一。由于藥品價(jià)格許多企業(yè)的切身利益息息相關(guān)，所以一直為人們密切關(guān)注。然而，藥品降價(jià)幅度以多少為合適？通過GMP的國產(chǎn)藥是否應(yīng)該與已過了專利期的原研發(fā)藥同等待遇？藥品價(jià)格虛高的癥結(jié)究竟在哪里？醫(yī)、藥分流是否可行？這一系列問題已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)院體制改革已到了時(shí)不待我的地步了。

為了清楚地了解這項(xiàng)政策對藥品特別是抗生素市場所起的作用，我們試圖以藥品銷售的最大終端--醫(yī)院用藥市場作為數(shù)據(jù)支撐和推理依據(jù)，分析抗生素降價(jià)后醫(yī)院用藥受到了什么樣的影響。

醫(yī)藥工業(yè)增產(chǎn)不增利

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2004年中國醫(yī)藥工業(yè)整體銷售額以17.44%的增長率繼續(xù)保持上升，全年醫(yī)藥工業(yè)銷售產(chǎn)值完成3500億元，比上年同期增長18.18%。醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)銷率為95.18%，仍低于全國工業(yè)平均產(chǎn)銷率水平，這反映出醫(yī)藥市場仍是供大于求。但從利潤這個(gè)角度分析卻是反差巨大。原料藥制造業(yè)在能源漲價(jià)、國際市場價(jià)格波動等宏觀因素影響下，雖然銷售額保持著增長勢頭，但是利潤率同期相比卻下降了將近11個(gè)百分點(diǎn)。全年23家醫(yī)藥行業(yè)國有重點(diǎn)企業(yè)盈利水平仍呈下滑態(tài)勢，實(shí)現(xiàn)利潤比上年下降了31.70%，降幅進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)藥工業(yè)銷售出現(xiàn)增產(chǎn)、增收但不增利的局面。

我國現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品銷售總金額在全球藥品市場所占的份額為8%左右。全面的低價(jià)競爭，導(dǎo)致了國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)投入嚴(yán)重不足。目前國內(nèi)藥品企業(yè)平均每年要拿出銷售收入的2%用于研發(fā)投入已相當(dāng)吃力了，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外一些藥品生產(chǎn)企業(yè)17%~18%的水平。研發(fā)投入的嚴(yán)重不足，使國內(nèi)企業(yè)只能靠生產(chǎn)仿制藥來求生存。去年24種抗生素的大幅度降價(jià)和今年藥品“差比價(jià)”的實(shí)施；今年藥品仍然實(shí)行招標(biāo)采購以及繼續(xù)對一些價(jià)格虛高的藥品實(shí)行降價(jià)等，國內(nèi)藥企的外部生存環(huán)境受到前所未有的沖擊。

從最近在大連舉辦的第54屆中國國際醫(yī)藥原料藥、中間體、包裝、設(shè)備春季交易會上筆者看到，我國的原料藥生產(chǎn)企業(yè)還是處在混戰(zhàn)時(shí)期，不少企業(yè)推銷自己產(chǎn)品的手法還是“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我廉”這三板斧，還未意識到同對手競爭的優(yōu)勢將不再是產(chǎn)品，而在于產(chǎn)品的流通渠道，即營銷通路的競爭。

醫(yī)院用藥逆勢飆升

據(jù)全國16城市樣本醫(yī)院2004年用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品購入總金額約為201.8億人民幣，與上年對比增長率高達(dá)27.58%(2003年為22.27%、2002年為11.07%、2001年僅7.43%)，而且還是在藥品大幅度降價(jià)和藥品繼續(xù)實(shí)行招標(biāo)的大環(huán)境下實(shí)現(xiàn)的，增幅明顯高于同期GDP的增長，也明顯高于全球藥品市場的11.08%的增長率(據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)，2004年全球藥品市場為5180億美元)。

對比2003年樣本醫(yī)院銷售排名100位內(nèi)的抗感染藥物，2004年有4個(gè)品種被擠出前100位，它們分別是阿莫西林(58→105)、氧氟沙星(94→110)、氟羅沙星(85→109)、羅紅霉素(92→133)，其中阿莫西林和羅紅霉素分別屬于24種降價(jià)的抗生素，不但被擠出前100位，而且出現(xiàn)2位數(shù)的負(fù)增長，增長率分別為-20.59%和-15.33%；另外，有3個(gè)品種從100位外進(jìn)入，分別是加替沙星、阿莫西林/舒巴坦鈉、美洛培南三水物，而最值得關(guān)注的是，這3個(gè)品種都是幸免未被降價(jià)的。

抗生素使用“此消彼長”

依替米星、舒巴坦鈉/頭孢哌酮、克拉霉素、克林霉素磷酸酯、頭孢呋辛等5個(gè)品種雖然也屬于降價(jià)品種，但是它們的同比增長幅度都大于醫(yī)院購入藥品金額總增長幅度。可以看出這些是屬于生命力旺盛、臨床使用普遍且暫不受降價(jià)所干擾的品種。左旋氧氟沙星、頭孢他啶、阿奇霉素等3個(gè)品種增長率雖在2位數(shù)，但已小于醫(yī)院購入藥品金額總增長幅度，尚可歸屬于臨床使用比較穩(wěn)定的品種。頭孢克洛與阿莫西林/克拉維酸2個(gè)品種的增長率不到3個(gè)百分點(diǎn)，明顯受到降價(jià)因素的波及。

舒巴坦鈉/氨芐西林、頭孢哌酮、阿莫西林、羅紅霉素、頭孢噻肟鈉均出現(xiàn)2位數(shù)的負(fù)增長，是受到降價(jià)沖擊最明顯的品種。頭孢曲松與克林霉素也首次出現(xiàn)負(fù)增長，雖說不到2個(gè)百分點(diǎn)，但與去年的增幅比較，相對差距達(dá)到了5個(gè)百分點(diǎn)。其他受24種抗生素降價(jià)波及的品種還有頭孢環(huán)己烯、拉米夫定、環(huán)丙沙星等。

與其相反，沒有被列入降價(jià)的抗生素品種增長勢頭良好，這些品種有哌拉西林/他佐巴坦鈉、頭孢唑肟、萬古霉素、阿莫西林/舒巴坦鈉、頭孢吡肟、頭孢曲松/舒巴坦鈉、美洛培南三水物等，均呈現(xiàn)2位數(shù)的增長。尤其是加替沙星從上年的134位躍到48位，增長率達(dá)217%，為所有抗感染藥中增幅之最。美洛培南三水物從124位上升到85位，增幅也高達(dá)89.06%。究其原因，除了以上這些藥品的本身療效外，也因?yàn)檫@些品種為廣譜抗生素，從而替代了同屬一類的被列入降價(jià)目錄的產(chǎn)品。

在醫(yī)院購入藥品增幅出現(xiàn)近幾年所沒有的高增長率的情況下，分析以上品種的同期比較結(jié)果，可以肯定，藥品降價(jià)對抑制國內(nèi)醫(yī)院部分抗生素的使用起到了一定的作用。

“降價(jià)令”實(shí)施一年后的反思

一、2004年全球藥品市場平均增長率為11.08%，而我國都呈現(xiàn)27.58%的高增幅。從醫(yī)院購入抗感染藥品金額的增長率來看，雖然比2003年的26.92%低了5個(gè)百分點(diǎn)，占總金額的份額也比2003年的27.82%減少了1個(gè)百分點(diǎn)，但是以醫(yī)院購入藥品金額的絕對值比較，還是增加了9.5億元?？梢?，對藥品費(fèi)用的控制光靠藥品降價(jià)還是不行。

二、分析全國樣本醫(yī)院抗生素品種購入金額變化情況，藥品的降價(jià)確實(shí)給一些品種帶來了影響。有些常用品種甚至出現(xiàn)負(fù)增長，這再次證明國家政策的出臺確實(shí)給藥品的使用帶來影響。

三、政府盡管對24個(gè)品種400多個(gè)劑型規(guī)格抗生素實(shí)行降價(jià)政策，但是各亞類占抗感染藥物的份額基本穩(wěn)定，而且購入金額除了磺胺類外全部增長，這從側(cè)面說明能替代降價(jià)藥品的品種太多了。可以認(rèn)為，藥品降價(jià)和藥品招標(biāo)并沒有從根本上撼動中間環(huán)節(jié)過多而造成的藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象。