并且，在國(guó)家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，因?yàn)樵趪?guó)慶節(jié)以前北京市2006年的藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)了，他們就進(jìn)行了目錄上的調(diào)整，大概這22種降價(jià)藥品，其中有13種已經(jīng)納入了公開招標(biāo)采購(gòu)的目錄，北京市有關(guān)部門就按照國(guó)家發(fā)改委的文件的規(guī)定，把這13種藥品拿出來(lái)放到了它的網(wǎng)上集中邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)采購(gòu)的目錄當(dāng)中。

大家可以考慮一下，這種做法是否合理，按照北京市現(xiàn)在做法能不能完整、準(zhǔn)確的把國(guó)家發(fā)改委的要求貫徹下去。現(xiàn)在我認(rèn)為，是可以的！因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的采購(gòu)方式，現(xiàn)在各方面一直都有不同的解讀，可是，有一點(diǎn)，我們是有共識(shí)的，不管是招標(biāo)采購(gòu)也好，非招標(biāo)采購(gòu)也好，現(xiàn)在我們所說(shuō)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購(gòu)所選擇的采購(gòu)方式應(yīng)該符合這三個(gè)基本要求。第一，他所遵循的原則是必須是“三公”和誠(chéng)信；第二，在運(yùn)作和項(xiàng)目管理上必須能夠統(tǒng)一規(guī)規(guī)范、簡(jiǎn)化和總體的要求；另外，在基本的評(píng)審和比較的規(guī)則上應(yīng)該貫徹質(zhì)量有限、價(jià)格合理這么一個(gè)原則。

現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)，只要符合這些基本的要求采購(gòu)在要是的集中采購(gòu)當(dāng)中都是可以被接受，都是能夠去應(yīng)用的，。

現(xiàn)在，藥品的采購(gòu)方式按照國(guó)家發(fā)改委文件的要求，我們應(yīng)該怎么去理解呢？實(shí)際上，衛(wèi)生部去年會(huì)同國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦做了八各省市應(yīng)用耗材的試點(diǎn)，其實(shí)衛(wèi)生部從去年做這個(gè)試點(diǎn)工作開始，就已經(jīng)進(jìn)行了做了這個(gè)思路的調(diào)整。

去年衛(wèi)生部做的試點(diǎn)沒(méi)有提招標(biāo)，講的就是高質(zhì)應(yīng)用耗材的集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。第二點(diǎn)所采用的采購(gòu)方式是兩站式的，就是兩階段采購(gòu)方式，兩階段這種采購(gòu)方式和中國(guó)的招標(biāo)投標(biāo)法定義的公開招標(biāo)是完全不同的兩種方式。

現(xiàn)在，很多地方都開始了按照高質(zhì)耗材試點(diǎn)工作對(duì)采購(gòu)方式選擇的思路開始調(diào)整和改變集中采購(gòu)的采購(gòu)方式。集中采購(gòu)應(yīng)該遵循剛才提到的那三基本原則和采購(gòu)方式的合理組合。過(guò)去我們的集中采購(gòu)大家都比較熟悉，招標(biāo)采購(gòu)是三段式的，三段式是什么意思呢？醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)所有的藥品第一段要全部進(jìn)行公開招標(biāo)采購(gòu)。第二段通過(guò)公開招標(biāo)采購(gòu)不能成交的藥品要進(jìn)行集中議價(jià)采購(gòu)。第三段如果通過(guò)公開招標(biāo)采購(gòu)和集中議價(jià)采購(gòu)都不能成交，醫(yī)院又需要采購(gòu)藥品就億元要做備案采購(gòu)。

去年衛(wèi)生部的試點(diǎn)工作，采購(gòu)方式的組合就發(fā)生了帶有根本性的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在可以把公開招標(biāo)這種公開性、限制性的采購(gòu)和邀請(qǐng)招標(biāo)、邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)這種限制性的采購(gòu)方式合理組合，然后我的集中采購(gòu)的過(guò)程從過(guò)去的三段式的撮合變成了一段式的成交。目前北京市就開始對(duì)上千家醫(yī)院使用這種方式，從國(guó)家級(jí)醫(yī)院一直到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，所有的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們所使用的大概就2500種左右，但占總金額80％的品種有180多個(gè)。北京現(xiàn)在的做法很簡(jiǎn)單，一共就是這么多藥，去年衛(wèi)生部會(huì)同其他部委發(fā)了文件，具備網(wǎng)上監(jiān)管條件的地區(qū)可以改變集中招標(biāo)目錄的方式，北京市已經(jīng)改變了。

我現(xiàn)在就是把占品種數(shù)量不到10％的關(guān)鍵少數(shù)品種拿出來(lái)，編制一個(gè)公開招標(biāo)采購(gòu)的目錄，其他所有的藥品全部納入到網(wǎng)上的邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)目錄當(dāng)中去，進(jìn)行網(wǎng)上的公開撮合，就是這種采購(gòu)方式的組合。我認(rèn)為，完全可以準(zhǔn)確落實(shí)國(guó)家發(fā)改委的政策要求。因?yàn)榫W(wǎng)上的邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)采購(gòu)是一種人機(jī)對(duì)話的成交撮合方式，就是一旦目錄編制完成了，然后所有的成交撮合過(guò)程是不需要專家參與（我說(shuō)的理論上的），現(xiàn)在網(wǎng)上的邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)和公開招標(biāo)采購(gòu)相比較，按照剛才我說(shuō)的三個(gè)條件（公開、公平、公正），可能網(wǎng)上采購(gòu)比招標(biāo)采購(gòu)更加公正。因?yàn)樗藶榈馗深A(yù)因素進(jìn)一步的被控制。統(tǒng)一規(guī)范、簡(jiǎn)化、高效、我們可以這樣講，假如說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠把它所有的定單都做到電子商務(wù)平臺(tái)上，現(xiàn)在大家一年到頭圍招標(biāo)去奔波還需要嗎？因?yàn)槲覀兗仁故羌胁少?gòu)，如果采用網(wǎng)上競(jìng)價(jià)的方式，也可以采取人機(jī)對(duì)話這種方式去實(shí)現(xiàn)它的全過(guò)程的撮合。

現(xiàn)在，如果要是采用了邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)這種方式，發(fā)改委不就是三條要求嗎？第一條，暫停招標(biāo)采購(gòu)——我現(xiàn)在做的非招標(biāo)采購(gòu)。第二條，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)現(xiàn)有的購(gòu)銷渠道和藥品生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)購(gòu)買上年度的中標(biāo)邀請(qǐng)。邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)和我們所熟悉的公開招標(biāo)采購(gòu)?fù)耆牟煌?。因?yàn)檠?qǐng)競(jìng)價(jià)有一個(gè)功能，特別有利于去保持和維護(hù)醫(yī)藥企業(yè)分校渠道的穩(wěn)定性。因?yàn)榉彩峭ㄟ^(guò)了醫(yī)院的評(píng)審，被納入了邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)目錄的這些品牌，最后通過(guò)網(wǎng)上的公開競(jìng)價(jià)，都會(huì)成為成交侯選單位。這是公開招標(biāo)采購(gòu)很大的不同點(diǎn)。所以北京市做了很大的調(diào)整，國(guó)家發(fā)改委不是希望讓去年的中標(biāo)渠道穩(wěn)定下來(lái)嗎？北京局了一條，每年的項(xiàng)目做完之后有一個(gè)目錄，現(xiàn)在規(guī)定北京市所有屬于這22種降價(jià)藥范圍的藥品，如果去年上本了，今年我要把你無(wú)條件的邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)目錄當(dāng)中。過(guò)去就有規(guī)定，邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)目錄可以以醫(yī)院為單位建立，如果你的品牌被醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了它的采購(gòu)目錄，你才能上我的目錄，最后才能夠成為成交侯選品種。只要去年的本子上有，今年還讓你上，只要現(xiàn)在它把去年本子上有的這些品牌都放到了現(xiàn)在的這個(gè)目錄里頭，去年在北京成交侯選品種的這些企業(yè)的藥品，今年照樣還會(huì)成為侯選品種。可是有一個(gè)條件，如果北京市設(shè)置了標(biāo)底，最終的報(bào)價(jià)就必須符合我標(biāo)底價(jià)格的要求，如果你不符合標(biāo)底價(jià)格的要求，不可能讓你成為我的我們的侯選品種。如果需要降價(jià)，你應(yīng)該降價(jià)，因?yàn)槲乙呀?jīng)把最高價(jià)降下來(lái)，企業(yè)堅(jiān)決不降價(jià)，醫(yī)院就可以逐漸選擇其他的品牌，再加上一個(gè)加強(qiáng)令。所以我認(rèn)為北京市衛(wèi)生局的做法已經(jīng)完全準(zhǔn)確地在北京市貫徹了國(guó)家發(fā)改委文件政策的要求。

我認(rèn)為，網(wǎng)上的邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)是繼續(xù)保持集中采購(gòu)這種采購(gòu)方式去做那些暫停招標(biāo)采購(gòu)藥品的采購(gòu)，這可能是一種比較合理的選擇。

這是我首先向大家談的第一個(gè)問(wèn)題。我們概括起來(lái)就是現(xiàn)在國(guó)家發(fā)改委要求暫停對(duì)22種降價(jià)藥品的招標(biāo)采購(gòu)，它指的是對(duì)招標(biāo)采購(gòu)這種采購(gòu)方式限制，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取其他的非招標(biāo)采購(gòu)方式繼續(xù)進(jìn)行這些藥品的集中采購(gòu)，而不是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些降價(jià)藥品恢復(fù)分散采購(gòu)制度，自行進(jìn)行分散的成交策略。

第二點(diǎn)看法：我認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)它的藥品采購(gòu)屬于公共采購(gòu)的范疇，這是大家都公認(rèn)的，因?yàn)楝F(xiàn)在中國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦的，是國(guó)有企業(yè)舉辦、軍隊(duì)等舉辦的，并且是非盈利性的，對(duì)這些非盈利的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)，基本上國(guó)內(nèi)國(guó)外的學(xué)者都把它概括到公共服務(wù)產(chǎn)品或者是準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品的范疇當(dāng)中。現(xiàn)在，大家一直在質(zhì)疑藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，認(rèn)為現(xiàn)在我們?cè)谥袊?guó)要建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，政府應(yīng)該去干預(yù)醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)嗎？我看媒體上對(duì)這種觀點(diǎn)做了很多的報(bào)道，他們認(rèn)為：現(xiàn)在中央所推動(dòng)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這項(xiàng)改革，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求。所以現(xiàn)在很多人就直截了當(dāng)建議，醫(yī)院的采購(gòu)權(quán)就應(yīng)該屬于醫(yī)院，企業(yè)就應(yīng)該直接找醫(yī)院一家一家做藥品的銷售。所以，國(guó)家發(fā)改委的文件發(fā)布以后，就有不少的企業(yè)也提出來(lái)這種質(zhì)疑，既然是暫停了招標(biāo)采購(gòu)，那現(xiàn)在就應(yīng)該直接去找醫(yī)院，就包括北京市，我把它放到邀請(qǐng)競(jìng)價(jià)的目錄當(dāng)中去做，國(guó)家發(fā)改委的提出來(lái)幾條貫徹落實(shí)下去。還是有一些企業(yè)在質(zhì)疑，為什么呢？他們就認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院的采購(gòu)是市場(chǎng)行為，政府不應(yīng)該干預(yù)，這種看法正確嗎？我認(rèn)為這是需要討論的？因?yàn)榧胁少?gòu)是集中采購(gòu)，剛才已經(jīng)講到了它是政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的采購(gòu)活動(dòng)的制度安排。其實(shí)在2001年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳專發(fā)國(guó)務(wù)院幾個(gè)部門整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)的統(tǒng)治就是所謂的17號(hào)文件當(dāng)中就明確提出來(lái)要完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。這就是制度，王部長(zhǎng)在海南會(huì)議上講得很清楚。所以現(xiàn)在我們所說(shuō)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立采購(gòu)制度，就是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度所進(jìn)行的重大改革，涉及大內(nèi)容非常廣泛，應(yīng)該包括采購(gòu)流程和規(guī)則，實(shí)際上招標(biāo)就是流程和規(guī)則再造的一個(gè)部分，同時(shí)涉及到采購(gòu)組織和采購(gòu)決策方式的改變。同時(shí)，還會(huì)涉及到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理部門的機(jī)構(gòu)改革，還有采購(gòu)資金的使用管理，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)活動(dòng)的績(jī)效評(píng)估和管理等等。會(huì)涉及到一系列的問(wèn)題。現(xiàn)在有一個(gè)基本的觀點(diǎn)，我認(rèn)為是需要在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)達(dá)成共識(shí)的。什么問(wèn)題？就是剛才我所講的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的性質(zhì)。它的性質(zhì)究竟是什么？大家都知道，現(xiàn)在按照一般的采購(gòu)理論定義，對(duì)采購(gòu)的性質(zhì)我們可以做這樣的解釋，公共采購(gòu)、準(zhǔn)公共采購(gòu)和商業(yè)采購(gòu)。公共采購(gòu)的采購(gòu)主體是政府、軍隊(duì)、財(cái)政全額撥款的這些事業(yè)單位。商業(yè)采購(gòu)：依法納稅、經(jīng)營(yíng)性、盈利性的機(jī)構(gòu)，他們的采購(gòu)活動(dòng)都屬于商業(yè)采購(gòu)。