藥品集中招標采購誕生五年多來，圍繞招標的種種爭論一直甚上塵囂，自2004年年初13家行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書國務(wù)院要求停止藥品集中招標采購之后，2005年9月發(fā)改委最新發(fā)布的22種藥品降價令中首次做出了關(guān)于暫停其所列藥品公開招標的規(guī)定，這被部分業(yè)內(nèi)人士認為是終結(jié)藥品集中招標采購的一個信號，也引發(fā)了業(yè)界對今后藥品集中招標采購相關(guān)政策走向的猜想。

    2005年度，全國各地陸續(xù)涌現(xiàn)出了四川掛網(wǎng)采購模式、河南四位一體模式、上海閔行的三次限價模式以及青島、鶴壁等地的財政支付等新的招標模式。其中，專家認為，四川掛網(wǎng)采購模式是對現(xiàn)行藥品招標進行的變革探索，有可能是今后藥品招標的一個發(fā)展趨勢。

    那么，什么是四川掛網(wǎng)采購模式呢？掛網(wǎng)采購模式又被稱為：“滾屏網(wǎng)上競價投標”。該模式總體來說，就是在網(wǎng)上公布藥品目錄和每個藥品的最高限價，各醫(yī)療機構(gòu)按照不超過掛網(wǎng)價格的要求進行網(wǎng)上競價采購。

    我公司已經(jīng)成功的參加了三次四川省掛網(wǎng)采購，我們總結(jié)了一下的流程：

    首先，根據(jù)掛網(wǎng)目錄范圍，在規(guī)定的時間和范圍內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品經(jīng)營企業(yè)按要求遞交書面和網(wǎng)上資料，進行資格申報，經(jīng)審核，資料合格的將在網(wǎng)上予以公示。

    然后，企業(yè)可以根據(jù)網(wǎng)上公布的掛網(wǎng)藥品最高采購限價（該價格參考全國其他省市招標價格并結(jié)合四川省自身情況，按照國家發(fā)改委《藥品差比價規(guī)則（試行）》、《藥品差比價規(guī)則（試行）有關(guān)問題的通知》制定），在規(guī)定時間內(nèi)進行報價。例如某藥品最高限價為10元，不同生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自己產(chǎn)品的質(zhì)量層次在10元以內(nèi)上報價格，經(jīng)招標辦確認后，當場簽訂“四川省掛網(wǎng)藥品服務(wù)合同”，并交納掛網(wǎng)藥品每個品規(guī)200元的信息處理費，不被確認的藥品則不被納入全省醫(yī)療機構(gòu)采購使用范圍。四川省二級甲等及以上的非營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)、三級乙等及以上的非營利性專科醫(yī)療機構(gòu)、中央在川醫(yī)療機構(gòu)全部招標及各市州全部跟標的醫(yī)療機構(gòu)只能采購被納入全省醫(yī)療機構(gòu)采購使用范圍的藥品。

    四川掛網(wǎng)采購模式因為有效地壓縮了中間環(huán)節(jié)的水分，比傳統(tǒng)招標方式更先進，所以得到了國家衛(wèi)生部的肯定。2005年12月7-8日，衛(wèi)生部監(jiān)察局委派衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司組織全國各級衛(wèi)生行政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及其他相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)，在四川成都召開“藥品集中招標采購研討會”。衛(wèi)生部監(jiān)察局希望借此次會議將四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一掛網(wǎng)模式向全國介紹。因此，許多業(yè)內(nèi)人士認為：掛網(wǎng)采購是從以前傳統(tǒng)的招標延續(xù)過來的，今后的發(fā)展趨勢是逐步替代之。

    但是，四川掛網(wǎng)采購模式也存在著很多的問題：掛網(wǎng)模式實行以后，藥品最高限價被定的過低，一部分企業(yè)失去了操作空間，不得不放棄四川市場。從第一批掛網(wǎng)結(jié)果來看，有數(shù)據(jù)顯示，有104個藥品品種在網(wǎng)上沒有任何企業(yè)申報競標，其中包括潔爾陰洗液、健胃消食片、復(fù)方草珊瑚含片等知名常用藥品。四川掛網(wǎng)采購模式在藥品企業(yè)之間造成了一種惡性競爭，單純以低價為取向，忽略了企業(yè)的科技成本和品牌等因素。這一點尤其是對國內(nèi)制藥企業(yè)打擊更大，而對國外制藥企業(yè)卻不起作用。因為，國外（或合資企業(yè)）的擁有專利的品種通常在第一質(zhì)量層次，而大量國內(nèi)企業(yè)的仿制藥卻都集中在第二質(zhì)量層次，造成國內(nèi)企業(yè)之間競相降價，導(dǎo)致惡性競爭。嚴重影響了民族企業(yè)的發(fā)展。明顯違背了 ‘質(zhì)量優(yōu)先，價格合理’的原則。在我認為，正如中國人民大學(xué)商學(xué)院研究員、我國藥品集中招標采購政策及方案的制定者之一李憲法所說的：“我曾經(jīng)聽過‘四川模式’的推介。實際上是網(wǎng)上競價采購。和傳統(tǒng)招標相比，更加公開、透明，競爭更加充分。但是現(xiàn)在各地都在探索招標模式，不能說四川模式就最好，也不一定就能在全國推廣。” 而李法憲認為：隨著藥品集中采購方式的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)藥電子市場將迅速崛起，并對中國的藥品流通產(chǎn)生重大影響。藥品在網(wǎng)上集中采購將逐步取代大家所熟悉的招標采購，并成為一個不可避免的發(fā)展趨勢。也就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式。

    談到互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式，首先，先要談到藥品集中采購的GPO（Group purchase organization）模式，這是國外尤其是美國廣泛采用的藥品流通模式。即由主管部門主持，中介企業(yè)具體操作，以醫(yī)療單位藥品需求為基礎(chǔ)，和藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，產(chǎn)生統(tǒng)一的圍繞實際出廠價格波動的藥品供應(yīng)目錄，指定配送商負責(zé)供應(yīng)，醫(yī)院直接按照目錄供應(yīng)價進行采購的模式。這種模式能夠使醫(yī)院以接近企業(yè)實際出廠價的價格購買藥品，從根本上限制了藥品灰色消耗的資金獲得。而直接形成排他性供應(yīng)目錄的過程，也使得醫(yī)院的采購行為變得透明，影響醫(yī)院采購的因素趨于簡單化。同時，與傳統(tǒng)的實體市場相比，電子市場不具有實體市場的物理形態(tài)，但卻具有傳統(tǒng)市場所具有的所有服務(wù)功能。電子市場克服了實體市場的時間、空間限制，可以無時不在，無處不在，能夠?qū)⒋罅拷灰字黧w聚集到這一市場空間，用動態(tài)的價格進行實時交易。藥品流通的中間環(huán)節(jié)將被虛擬化。批發(fā)商面對集團采購客戶的經(jīng)銷職能將逐步弱化，并開始進行物流化轉(zhuǎn)變，從而形成生產(chǎn)企業(yè)和終端客戶之間的直接交易。統(tǒng)一的物流配送和臨床服務(wù)職能，使藥品流通的中間環(huán)節(jié)減少，交易成本降低，流通效率提高。互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式實則是現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)物。沒有成熟的行業(yè)性電子商務(wù)平臺和相關(guān)服務(wù)，就不會有規(guī)范的藥品集中采購活動。藥品采購在電子市場條件中，無論是網(wǎng)上的招標采購方式還是非招標采購方式，都會在方便快捷的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中以極低的邊際成本實現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購的服務(wù)功能將由過去電子商務(wù)的成交撮合環(huán)境擴大到包括目錄發(fā)布、成交撮合、合同管理、訂單處理、庫存控制、貨款結(jié)算、記錄維護等藥品采購的全過程。醫(yī)療機構(gòu)將能夠借助電子藥房系統(tǒng)實現(xiàn)藥品進銷存和窗口服務(wù)的一體化管理。推廣藥品采購電子商務(wù)，能夠使在藥品采購過程中所發(fā)生的每一個采購記錄都成為該單位審計監(jiān)督部門和政府行政部門進行績效評估的依據(jù)，并會使醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購和使用進一步得到規(guī)范?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購模式中，藥品在電子市場集中采購還擁有不同于傳統(tǒng)公開招標采購的交易優(yōu)勢。中標價格上，電子交易還具有一定的動態(tài)優(yōu)勢。相對只要中標、中標價格就不能改變的一次性價格形式過程的招標而言，互聯(lián)網(wǎng)在中標價格的基礎(chǔ)上仍留有比較感性的價格折扣空間。如果交易雙方在60天之內(nèi)結(jié)算貨款，給付現(xiàn)款現(xiàn)貨，并采用銀行信用結(jié)算，即可以要求一定的現(xiàn)金折扣。這樣一來，在互聯(lián)網(wǎng)的條件下，藥品的價格形成過程會越來越市場化，而且整個行業(yè)的行業(yè)信息資源也會得到共享。國內(nèi)各省的招標也在不斷嘗試和探索互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購的模式。浙江省2005年6月開始在全省全面推行互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購，以使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)實現(xiàn)全面上網(wǎng)采購，政府部門全面上網(wǎng)監(jiān)管。此外，2005年下半年河南鶴壁市正在探討將銀行信用體制逐步導(dǎo)入藥品集中采購過程中。鶴壁市有關(guān)部門要求在所有的公立醫(yī)療機構(gòu)建集中采購的準確金，由銀行管理這些醫(yī)院藥品采購的專用帳戶。所有的采購成本給企業(yè)的付款全部由銀行凍結(jié)，專款專用，醫(yī)院不能夠再挪用，用行政干預(yù)的方式完善藥品流通的信用體系。如果鶴壁市能把銀行系統(tǒng)導(dǎo)入藥品集中采購過程中來，改變藥品流通的結(jié)算方式，對中國的藥品流通行業(yè)而言，將會是一場史無前例的真正的革命。這樣的革命是建立在公立醫(yī)療機構(gòu)建立集中采購制度完全可以進入醫(yī)藥電子市場的基礎(chǔ)上，才可以實現(xiàn)的。我認為這一天也許為期不遠了，因為在今后的3~5年內(nèi)，以互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購為主要組織形式、具有中國特色的醫(yī)藥電子商務(wù)將實現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為我國藥品流通的主流模式。而四川掛網(wǎng)采購模式也許就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式中的一種嘗試或一個階段。

    以上是我對四川掛網(wǎng)采購模式以及互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式的一些理解和個人看法，有些還是很不成熟，純屬個人見解望見諒。本文其中引用了不少專家和業(yè)內(nèi)人事的意見和文章，應(yīng)該不是剽竊吧！哈哈哈！