但是建立信息傳遞體系的成本過(guò)高，國(guó)外大公司能夠負(fù)擔(dān)的起，各種專(zhuān)業(yè)推廣會(huì)、醫(yī)學(xué)年會(huì)的贊助，等等等等，但是國(guó)內(nèi)小廠家負(fù)擔(dān)不起，怎么辦，就是上面我說(shuō)的，把信息傳遞變通為回扣傳遞。請(qǐng)一個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)生開(kāi)一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議請(qǐng)不起，但是和部分醫(yī)生達(dá)成開(kāi)處方的回扣協(xié)議卻可以，所謂魚(yú)蝦各有其路。
　　
　　這個(gè)問(wèn)題不是良心不良心的問(wèn)題，而是目前這個(gè)體制的問(wèn)題。簡(jiǎn)單的攻擊醫(yī)生、醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥廠家、醫(yī)院等等的良心，其實(shí)是根本解決不了任何問(wèn)題。并非某一個(gè)環(huán)節(jié)或者所有的環(huán)節(jié)都有良心了，世界就會(huì)太平。當(dāng)然，全世界人人都有良心的話，我們將活在一個(gè)理想的圣人社會(huì)中，連上網(wǎng)都未必會(huì)有必要，我想。
　　
　　醫(yī)藥廠家的定價(jià)銷(xiāo)售策略——“高定價(jià)低折扣”，就我上面所述，其實(shí)是當(dāng)前狀態(tài)下各方博弈的產(chǎn)物，從成本上講，并不比其他方式更高，甚至我想其實(shí)是當(dāng)前成本最低的選擇。因?yàn)檫@是競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。
　　
　　在這個(gè)體系中，最不具競(jìng)爭(zhēng)性的有兩塊，一塊是醫(yī)生的處方權(quán)，屬于知識(shí)壟斷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系賦予了只有醫(yī)生才有選擇藥物的這個(gè)權(quán)力。（因?yàn)檫@個(gè)權(quán)力，全世界的醫(yī)生都或多或少接受回扣，有的未必是現(xiàn)金，獲得全家的免費(fèi)旅游在海外醫(yī)生是常事）另外一塊就是我前面說(shuō)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司，是中國(guó)的特殊狀況，基本上都是老國(guó)營(yíng)的基礎(chǔ)，在南方有私人承包的，他們坐吃壟斷利潤(rùn)，不用付出任何有價(jià)值的成本。
　　
　　最后我可以給定一個(gè)大略的醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)：
　　
　　比方一種藥品零售價(jià)是105元。那么
　　
　　1、病人支付105元。
　　
　　2、醫(yī)院正常的批零差價(jià)這一塊，接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司100元的開(kāi)票，但是實(shí)際支付給專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司90元。這就是所謂90扣。（專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司名義上批發(fā)給醫(yī)院100元的東西實(shí)際拿回90元。）
　　
　　3、廠家以75元給專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司開(kāi)票。實(shí)際拿回75元。（過(guò)去廠家給專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司的是80扣，現(xiàn)在逐漸降到75扣，專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司賺的更多了）
　　
　　4、同時(shí)，廠家需要一個(gè)地區(qū)代理商為其做推廣，所以廠家第三項(xiàng)所得并非全是自己的，一般一種藥，超過(guò)30扣給代理商，就沒(méi)有人做了。所以廠家根據(jù)實(shí)際和代理商談的條件，一般只拿回30元（抗生素更低），回給代理商45元。
　　
　　這30元就是所謂出廠價(jià)，其實(shí)是一個(gè)全裸價(jià)，因?yàn)閺S家把產(chǎn)品推廣的費(fèi)用全讓利出去了。一般普通商品，廠家自己打廣告也是一塊非常大的費(fèi)用，會(huì)加到出廠價(jià)中的。所以醫(yī)藥出廠價(jià)不同于普通商品出廠價(jià)。
　　
　　5、代理商手中的45元，其分配一般是：
　　
　　a、醫(yī)生10－15元（抗生素20元，但是廠家會(huì)讓利）
　　b、藥房5元（包括各項(xiàng)成本）
　　c、醫(yī)藥代表5元
　　d、需要代理商消化的稅收12元（開(kāi)票給專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司的17％）
　　e、其他各項(xiàng)成本，包括開(kāi)院費(fèi)的分?jǐn)?，開(kāi)院費(fèi)是每個(gè)品種都要付出的，某品種賣(mài)的越好，分?jǐn)偟脑降汀?br /> 　　
　　表面上看來(lái)，似乎各個(gè)環(huán)節(jié)都在通過(guò)賣(mài)藥榨取病人的血汗，似乎按照出廠價(jià)30元賣(mài)給病人是最合理的。但是如果沒(méi)有這些環(huán)節(jié)上的成本，我看不出還有什么辦法能夠讓病人及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?br /> 　　
　　在非易物交易的現(xiàn)代社會(huì)，大多數(shù)商品似乎都不能砍掉中間環(huán)節(jié)直接提供給消費(fèi)者，理發(fā)店除外。
　　
　　醫(yī)藥銷(xiāo)售體系的中間環(huán)節(jié)如果說(shuō)需要砍掉的話，最要砍掉的是專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司，他們除了提供開(kāi)票服務(wù)不提供其他，但是他們屬于過(guò)去國(guó)營(yíng)體系的一部分，砍掉何其困難？下崗、失業(yè)、等等等等。
　　
　　藥品這個(gè)商品是如此的特殊，它沒(méi)法和病人直接見(jiàn)面，它也沒(méi)法由病人自由選購(gòu)。
　　
　　有一個(gè)故事?lián)f(shuō)是講某科學(xué)家的，大家都津津樂(lè)道，說(shuō)是該科學(xué)家找到一臺(tái)什么什么設(shè)備運(yùn)行時(shí)的毛病所在，并在上面劃了一根線做標(biāo)記，就要求10000美金報(bào)酬。他說(shuō)了：劃跟線1美元，知道在哪里畫(huà)線，9999美元。
　　
　　對(duì)于醫(yī)生的回扣，我做如是觀。開(kāi)處方不值錢(qián)，知道開(kāi)什么樣的處方，值錢(qián)！