<P>    對于全國藥品招標進展的第五年，各省此項工作可謂在荊棘的道路中前進，值得一提的是全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購兩種采購模式，在這里不妨我們談?wù)勥@兩種方式的可以借鑒之處。 </P>
<P>    2004年9月23日,衛(wèi)生部等國務(wù)院6部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的若干規(guī)定》（以下簡稱：320號文件），廣東省在充分討論和研究下，于2005年9月23日發(fā)布了粵衛(wèi)【2005】218號文，即：《關(guān)于重新印發(fā)廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購文件的通知》，為此以中山為第一個地區(qū)，首次于2005年11月9日發(fā)布了“2006年中山市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購公告”，隨之而來，省屬，廣州，茂名，河源，陽江，揭陽，惠州均開始了2005年的招標工作。</P>
<P>    而四川省在2004年末亦做了一個重大的改革，取消了中介代理的招標模式，由四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購醫(yī)院工作聯(lián)合委員會辦公室11月25日發(fā)布了川藥招組[2004]21號文件，即“關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標掛網(wǎng)藥品采購暫行辦法》的通知”為此四川大開準入制，只要你符合指定的準入限價就可以掛網(wǎng)給醫(yī)院銷售，醫(yī)院選擇的范圍更大了，而醫(yī)藥價格的透明度越高了。 但是輿論的反響更大了，“過去，他們公關(guān)的對象主要是醫(yī)院的一些"小頭目"，如藥房主任、藥劑科長、臨床醫(yī)生等，最大的領(lǐng)導也就是分管院長；現(xiàn)在，由于大量管理機構(gòu)的介入，招標辦、衛(wèi)生局、藥事委員會的相關(guān)委員，全都進了需要公關(guān)的名單。” “藥品招標的結(jié)果，實際上是少數(shù)人聯(lián)合中介結(jié)構(gòu)聯(lián)合策劃的一次交易，價格高的更加容易中標。” </P>
<P>    我們來回顧一下，當時的國務(wù)院領(lǐng)導同志對為什么要搞藥品集中招標采購明確指出，一是我國藥品流通秩序長期混亂，不正之風猖獗，藥品價格虛高，在藥品流通領(lǐng)域形成了灰色利益團體，嚴重損害群眾利益，所以需要在藥品流通領(lǐng)域進行一場斗爭。這場斗爭的手段就是“招標采購，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系”。二是通過藥品集中招標采購改變藥品流通方式。讓“衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，醫(yī)院通過網(wǎng)上從廠家直接采購藥品，不要中間環(huán)節(jié)”，“端掉不法藥販的飯碗，讓非法活動搞不了”。三是要“打破壟斷，建立競爭機制”。通過藥品集中招標采購引進競爭機制，“促使藥廠之間競爭”，讓藥價“大大下降”。這段講話是即席說出的，但寓意深刻，十分精彩。說明在三項改革的政策設(shè)計階段，中央領(lǐng)導同志就科學預見了藥品流通體制改革的艱巨性和復雜性，明確提出了推行藥品集中招標采購的目的是改變流通方式，深化流通體制改革。</P>
<P>    集中招標采購是降低藥品虛高價格的重要因素，但不是決定因素。集中招標采購的行為主體是醫(yī)療機構(gòu)，說明集中招標采購是商業(yè)活動，強調(diào)的是經(jīng)濟性原則；降低藥品虛高價格，減輕患者藥品費用負擔，是政府行為，強調(diào)的是公益性原則。盡管二者相互依賴，互為因果，但我們不能混淆市場行為和政府行為的界限，更不能試圖完全依賴集中招標采購降低藥品虛高價格，用市場行為取代政府行為。在招標方式上，對藥品實施招標本身沒有錯，我們需要的是研究和探討的精神，對于目前全國的藥品市場來說，顯然是個新生的事務(wù)，有些非議是正常的，但是我認為藥品招標必然會和國際招標，工程招標等先進的招標模式一樣走上正軌。</P>
<P>    我們對比兩種模式發(fā)現(xiàn)：廣東率先進行了統(tǒng)一平臺統(tǒng)一標書，按照劑型招標的模式，實行差比價原則，希望再降低藥品的價格；而四川干脆打開門檻，讓能滿足條件的企業(yè)均來投標，并指定了相應(yīng)的扣率限價，也實行了差比價原則，通過專家評審，壓低限價，降低藥品的價格，兩個地區(qū)形成的反差，到底誰的模式更好呢？ 或者有更好的模式？</P>
<P>    一、四川模式方面 </P>
<P>    1、什么是掛網(wǎng)采購？ </P>
<P>   （1）招標主體或者招標辦公室機構(gòu)對某一種或一類藥品制定一個統(tǒng)一的供貨價，在這一個統(tǒng)一的供貨價下，任何一廠家的同種藥品均可銷售。 </P>
<P>   （2）統(tǒng)一供貨價的制定是由招標主體或者招標辦公室機構(gòu)在眾多的同類藥品報名品種中，選擇一個價格低的作為代表品進行面對面的議價，確定一個供貨價，其他的同類品種就不參與議價，只需要參照執(zhí)行，不同意這個供貨價就不能上網(wǎng)，醫(yī)院就不能采購。 </P>
<P>   （3）獨家品種供貨價的制定，是選同一廠家的省外供貨價低的作為參考。 </P>
<P>   （4）多規(guī)格品種通過差比價進行定價。 </P>
<P>    2、掛網(wǎng)采購的利弊 </P>
<P>    好處： </P>
<P>   （1）同等條件下，所有品種都可以入市，不至于招不上標全死，改變了以往你死我活的做法。</P>
<P>   （2）相對公平，勾兌機會減少。 </P>
<P>   （3）相同價格而空間大的品種優(yōu)勢明顯。</P>
<P>    不利：</P>
<P>   （1）同類品種過多價格無法控制，容易價格致死。 </P>
<P>   （2）不易按照以往通過招標獨享市場。 </P>
<P>   （3）廠家容易進行聯(lián)合串通，將價格保持到一定的水平，藥品降價的空間不大。 </P>
<P>   （4）廠家臨床大顯神通，各顯身手，衛(wèi)生局管理難度高。</P>
<P>    3．實現(xiàn)的政策目的</P>
<P>   （1） 加強領(lǐng)導，實行政府綜合管理。省委副書記、省紀委書記李崇禧親自掛帥，成立了由副省長劉曉峰為組長，省衛(wèi)生廳、省糾風辦、省檢察院、省物價局、省經(jīng)貿(mào)委、省藥監(jiān)局、省工商局、省體改辦、省勞動和社會保障廳、省中醫(yī)局及成都市政府11個部門單位為成員的四川省藥招領(lǐng)導小組，加大領(lǐng)導力度，統(tǒng)籌藥品招標的組織協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作。</P>