淺析如何操作“新農合”市場(2)
核心提示:淺析如何操作“新農合”市場 文/云清 第一章:”新農合”的基本概況一、 什么是“新農合”?“新農合”:即“新型農村合作醫(yī)療制度”的簡稱,是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資的農民醫(yī)療互助共濟制度。它的形式是:通過三方
u 各試點縣市的“新農合”管理機構設置不完全相同??赡軈⒖几鞯剞r村合作醫(yī)療管理委員會辦公室文件
(三) 參合農民的就診、報銷、結算
Ø 參合農民在定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用按一定的比例額度在該醫(yī)療機構“新農合”辦公室進行報銷。在非定點醫(yī)療機構就診的費用不予報銷。
Ø 根據地方實際,各試點縣市的報銷比例不同。而不同級別的定點醫(yī)療機構報銷比例也不相同。但在同一縣市內,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例最高??赡軈⒖几鞯剞r村合作醫(yī)療管理委員會辦公室文件
(四) “新農合”用藥基本目錄
Ø 參合農民在就診的藥品費用中,只有屬于“新農合”基本用藥目錄中的產品才可予以報銷,否則,不得予以報銷。
Ø 各試點縣市在省“新農合”用藥基本目錄的基礎上,自行制定本縣市的基本目錄。
Ø 有的試點縣市在制定基本目錄時,會給大部份藥品指定廠家??赡軈⒖几鞯剞r村合作醫(yī)療管理委員會辦公室文件
(五) 定點醫(yī)療機構的確認:
Ø 定占醫(yī)療機構是參合農民就診的定點醫(yī)療機構。參合農民只有在定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用才允許報銷,否則,不能報銷。
Ø 定點醫(yī)療機構由醫(yī)療自行申報,并經所在地縣市衛(wèi)生局批準。凡具有縣衛(wèi)生局批準并頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構均可申報。
(六) 定點醫(yī)療機構的藥品采購與配送
1、采購:
從全國試點區(qū)域來看,有的縣市沒有實行定點醫(yī)療機構藥品集中采購,如安徽淮南謝家集區(qū)。有的縣市則實行定點醫(yī)療機構藥品集中采購。如:四川奉節(jié)縣。所以,應具體區(qū)域具體分析,并區(qū)別對待。
2、配送:
從全國試點區(qū)域來看,2005年以前:國家衛(wèi)生部門對試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)室、診所的藥品采購控制較為嚴格。均規(guī)定:診所、村衛(wèi)室市的藥品購進必須由當地衛(wèi)生院進行配送,而衛(wèi)生院的藥品購進必須由經地方政府(通常是當地衛(wèi)生局)指定的商業(yè)公司進行配送。2005年以后,各地對定點醫(yī)療機構的藥品采購控制較為寬松。有的地方則只規(guī)定:診所、村衛(wèi)室每月在衛(wèi)生院購進藥品1500元-2000元,以上部份可以自由進行藥品采購。
第三章:“新農合”試點市場操作的三大要素
一、 定點醫(yī)療機構:
1、 意義:
Ø 參合農民只有在“新農合”規(guī)定的定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用才允許報銷,否則,不得予以報銷。
Ø 全國大部份試點區(qū)域對參合農民就診實行“首診制”,即需要就診的參合農民必須先到村定點醫(yī)療機構或戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就診,如需到其他定點醫(yī)療機構就診,則必須由當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具轉院證明,否則,所發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。
2、 定點醫(yī)療機構的構成:
u省級(縣級)定點醫(yī)療機構:如人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等。
u社區(qū)服務站、城市診所、醫(yī)務室。
u村衛(wèi)室、村診所等
3、 市場操作建議:
Ø 把定點醫(yī)療作為公司的重點終端:
就“新農合”來說,定點醫(yī)療機構是參合農民就診指定的醫(yī)療機構,因此,定點醫(yī)療是公司的重點終端。各企業(yè)應該把定點醫(yī)療機構作為重點終端來進行管理。(各縣衛(wèi)生局均有本縣的定點醫(yī)療機構名單)
加強硬件服務。如及時配送(督促商業(yè)及時配送或業(yè)務人員自行配送)
加強軟件服務。主要是形成定期拜訪計劃,加強客戶溝通。
Ø 高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院。
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