關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)廳(局),新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局:
為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國(guó)發(fā)[2009]12號(hào))精神,重點(diǎn)做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制4方面政策的銜接,我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》(國(guó)辦函[2009]75號(hào))的要求,以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]15號(hào))和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選,制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》),現(xiàn)印發(fā)各地,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》,是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措,對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度,提高群眾的保障水平,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),具有重要的意義。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)人力資源社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化,適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。甲類藥品,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)不再進(jìn)行調(diào)整,各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品,各省(自治區(qū)、直轄市)可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后,再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分,各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各省(自治區(qū)、直轄市)應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。
六、各省(自治區(qū)、直轄市)調(diào)整乙類藥品時(shí),不得要求企業(yè)申報(bào),不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用。對(duì)國(guó)家基本藥物和僅限工傷保險(xiǎn)的品種,不得將其從目錄中調(diào)出。對(duì)《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍,可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消。對(duì)藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報(bào)我部備案,調(diào)整品種總數(shù)(含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種)不得超過243個(gè)。
七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,并按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單,但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況,做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作,及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫,有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用,不得按商品名進(jìn)行限定,不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。
八、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標(biāo),逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè),有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
九、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍,完善藥品費(fèi)用審核辦法,嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍,并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。
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