2010年山東省青島市關于調整《青島市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目(3)
2010-02-02 00:00
來源:百度蟲
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是否進入《青島市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄》
是( )否( )
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增加理由:
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填表說明:1.同種藥品有多個劑型的,應分別填報;2.“藥品零售價格”是指山東省物價局或國家發(fā)改委對藥品某一規(guī)格及裝量批準的零售價格;3.要提供GMP證書、藥品質量執(zhí)行標準、生產批文、價格批文、進口藥附進口批文,商標名注冊證等復印件加改公章。4.要提交藥品的藥理作用和臨床療效等有關資料。5.藥品歸屬類別按照原藥品目錄的分類填寫。6.醫(yī)療機構用量以2009年統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準。
附件2:
刪除藥物品種意見表
填報單位(蓋章): 填報日期: 年 月 日
藥品通用名
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藥品商品名
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藥品劑型
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Tags:醫(yī)療 基本 用藥 合作 農村 關于
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