醫(yī)學(xué)引導(dǎo) 上海交通大學(xué)隸屬第六醫(yī)院老年科主任黃高忠

 

    中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟www.maybeheaven.com3月4日訊　跟著科學(xué)宣傳的一直深切，人們對(duì)高血壓、高脂血癥等醫(yī)學(xué)名詞已不再生疏。然而，人們對(duì)高脂血癥的正視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓。究其緣故起因，也許與高脂血癥早期無(wú)不適病癥且人們對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性了解不敷有關(guān)。出格值得注意的是，不少老年患者對(duì)高血壓很正視，對(duì)高血脂卻不覺(jué)得然，乃至以為老年人血脂高一點(diǎn)是正常征象，不必要擔(dān)憂；調(diào)脂藥副浸染大，不如不吃……畢竟果然云云嗎？

 

 

    心血管疾病是激發(fā)老年人群衰亡和致殘的主要身分。越來(lái)越多的研究表現(xiàn)，60歲以上人群高膽固醇血癥的產(chǎn)生率高，老年高脂血癥患者產(chǎn)生冠芥蒂的絕對(duì)傷害度要高于一樣尋常成年人。國(guó)際上多個(gè)大型臨床試驗(yàn)均剖明，在降脂治療的療效、藥物副浸染等方面，老年人與非老年人均不異。應(yīng)用他汀類藥物低落老年人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，膽固醇中導(dǎo)致心血管病的主要成分），可使冠芥蒂傷害性和病作古率淘汰約30%。由此可見(jiàn)，老年人血脂高一點(diǎn)“很要緊”，積極治療高脂血癥對(duì)防治心腦血管疾病具有非凡很是緊張的意義。

 

 

    跟著年齒的增添，人體內(nèi)的激素水平會(huì)產(chǎn)生一系列厘革，脂蛋白代謝也會(huì)隨之產(chǎn)生變化。少兒時(shí)代，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好”膽固醇）水平常是較高，而具有較強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化浸染的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞”膽固醇）凡是較低。進(jìn)入青春期后，男性HDL-C水平起頭降落，并繼承低于婦女；而男性和婦女的LDL-C水平均徐徐升高，但婦女因?yàn)榇萍に氐挠绊懀琇DL-C的上升幅度小于男性。婦女在絕經(jīng)期后，LDL-C水平較著上升并趕過(guò)男性。總膽固醇（TC）和LDL-C水平達(dá)到高峰的年齒，男性為60歲，婦女為70歲擺布。

 

    只管大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表現(xiàn)，調(diào)脂治療對(duì)患者很是有益，但在老年人群中，這一畢竟常常被忽視。加拿大的一項(xiàng)研究表現(xiàn)，在住院治療的心血管高?；颊咧校瑐ι矸值募m正并不令人對(duì)勁，尤其是婦女及老年人，節(jié)制率更低。另一項(xiàng)研究表現(xiàn)，在急性心肌梗作古的高危老年人群中，接管調(diào)脂治療的比例只有33%，回響反映出醫(yī)生和患者對(duì)老年血脂非常均未給以充足關(guān)注。

 

 

    中國(guó)《血脂非常防治提議》中規(guī)定：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是膽固醇中致動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分，是降膽固醇治療的主要方針。調(diào)脂治療的方針值因臨床情形差別而有所差異，僅憑化驗(yàn)單上的正常值領(lǐng)域來(lái)武斷LDL-C是否正常以及是否必要治療是不夠的。詳細(xì)指標(biāo)如下：

 

    ●無(wú)冠芥蒂且無(wú)或僅有一個(gè)傷害身分者（包孕高血壓、抽煙、血脂非常、肥胖、男性40歲以上或婦女絕經(jīng)后等）；LDL-C應(yīng)小于3.6毫摩/升，總膽固醇應(yīng)小于5.7毫摩/升。

 

    ●無(wú)冠芥蒂，但具有兩個(gè)以上傷害身分者LDL-C應(yīng)小于3.1毫摩/升，總膽固醇（TC）應(yīng)小于5.2毫摩/升。

 

    ●存在冠芥蒂或等同傷害者（如糖尿病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化）：LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩/升，總膽固醇（TC）應(yīng)小于4.7毫摩/升。

 

    ●極高?；颊撸篖DL-C方針值應(yīng)低落到1.8毫摩/升。一樣尋常，心血管病患者若合并以下情形之一，可確定為極高?；颊撸孩俣鄠€(gè)主要傷害身分（尤其是糖尿病）；②傷害身分節(jié)制不良（尤其是不能戒煙）；③具有代謝綜合征的默示；④急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

 

    ●甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的正常值領(lǐng)域分袂為小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。

 

 

 

    答：海魚油中含大量不飽和脂肪酸，具有降膽固醇和抗動(dòng)脈粥樣硬化的浸染。其他也許具有降脂浸染的藥品或食物有燕麥片、山楂制劑、月見(jiàn)草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍(lán)等，但其療效和安適性均缺乏充足的證據(jù)，只能用于高脂血癥的救援治療，不能代替調(diào)脂藥物。

 

    問(wèn)：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低落必要治療嗎？

 

    答：HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的浸染，有人稱其為“長(zhǎng)壽因子”。HDL-C低落也是一種血脂代謝雜沓。對(duì)高脂血癥患者而言，治療方針首先是低落LDL-C，然后再思量升高HDL-C。升高HDL-C的主要法子包孕改進(jìn)糊口方法、飲食治療、堅(jiān)持行為和戒酒。冠芥蒂伴HDL-C低下者，可思量藥物治療，煙酸類、貝特類藥物有必然下場(chǎng)，他汀類也可選用。

 

 

    老年人常患有多種慢性疾病，需服用多種藥物，又常常存在差別程度的肝、腎功效減退和藥物的代謝動(dòng)力學(xué)變化，輕易呈現(xiàn)藥物副浸染。是以，不少老年患者即便知道自己血脂偏高，也不樂(lè)意“冒險(xiǎn)”服用調(diào)脂藥物。

 

    調(diào)脂藥物的主要隱藏副浸染是肝功效侵害，主要默示為血清轉(zhuǎn)氨酶（GPT）升高，但凡是升高程度較輕、不孕育產(chǎn)生較著病癥，產(chǎn)生率約為2%，且停藥后，大都可自行規(guī)復(fù)正常。此外，有約0.5%的患者在服藥后呈現(xiàn)一過(guò)性肌酸激酶（CK）輕度升高，伴小腿肌肉痛楚悲傷情形。其他也許的副浸染有胃腸道回響、皮疹等，一樣尋常較稍微。不過(guò)，大局限的臨床試驗(yàn)已證明，老年人服用他汀類降膽固醇藥物，并不增進(jìn)藥物副浸染的產(chǎn)生率，他汀類藥物可安適、有效地用于老年人群。

 

    一樣尋常來(lái)說(shuō)，老年人調(diào)脂應(yīng)依照三大原則：

 

    ●按血脂雜沓型選藥 今朝，臨床最常用的調(diào)脂藥有他汀類、貝特類和煙酸類。他汀類主要低落LDL-C，貝特類和煙酸類主要低落甘油三酯。另外，它們都有輕度升高HDL-C的浸染。老年人服用調(diào)脂藥物的肇始劑量不宜過(guò)大，應(yīng)在監(jiān)測(cè)肝功效和肌酸激酶的基本上，徐徐增進(jìn)劑量。重要?dú)ルs型高脂血癥，需連系使用他汀類與貝特類或煙酸類藥物時(shí)，宜按照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇產(chǎn)生藥物彼此浸染較少的藥物，并從各自的小劑量起頭，邃密精美不雅察看副浸染。

 

    ●耐久用藥 血脂非常的病程與高血壓近似，必要耐久乃至終身服藥。一旦停藥，大都市在數(shù)周內(nèi)規(guī)復(fù)到原本水平。是以，若無(wú)重要副浸染，老年高脂血癥患者應(yīng)堅(jiān)持耐久服藥。

 

    ●加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 為保障安適，老年人應(yīng)在服藥前、最初服藥的4～8周，以及往后按期復(fù)查血脂時(shí)，測(cè)定肝功效及肌酸激酶，以便實(shí)時(shí)發(fā)明副浸染。若GPT趕過(guò)正常上限3倍，應(yīng)停息服藥。由藥物引起的肝功效侵害一樣尋常呈此刻用藥3個(gè)月內(nèi)，多為輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可徐徐規(guī)復(fù)正常。若肌酸激酶趕過(guò)正常上限5倍，應(yīng)停息用藥。若在服用調(diào)脂藥物前，已呈現(xiàn)GPT較著升高者（高于正常上限兩倍），應(yīng)先行戒酒、歇息和保肝治療，待GPT規(guī)復(fù)正常后，再起頭調(diào)脂治療。GPT升高在正常上限兩倍以下者，可思量在慎密親昵監(jiān)測(cè)肝功效的同時(shí)，舉辦調(diào)脂治療。

 

    必要提示的是，雖然今朝尚無(wú)老年人使用他汀類藥物引起腎侵害的臨床證據(jù)，且辛伐他汀對(duì)腎功效有中度掩護(hù)浸染，可延緩腎小球?yàn)V過(guò)率降落，但腎功效不全患者輕易產(chǎn)生藥物代謝相干的副浸染。老年人腎功效隨年齒增添而減退，故在服用調(diào)脂藥物時(shí)，理當(dāng)真評(píng)估腎功效情形，監(jiān)測(cè)腎功效厘革，以便實(shí)時(shí)調(diào)解藥物劑量和種類。