頭痛的急性心肌梗死患者
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2010-06-18 08:55
來源：未知
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核心提示：近期在門急診接診的上呼吸道感染、急性胃腸炎患者居多，但不乏魚龍混雜者。在出門診前，一位師長曾語重心長地對我說：“時刻保持警惕性，尤其對于不典型的危重癥患者要有警覺性?！边@許是“第六感”吧，而前兩日碰到的一例急性心肌梗死患者，更印證了這句話的
近期在門急診接診的上呼吸道感染、急性胃腸炎患者居多，但不乏魚龍混雜者。在出門診前，一位師長曾語重心長地對我說：“時刻保持警惕性，尤其對于不典型的危重癥患者要有警覺性。”這許是“第六感”吧，而前兩日碰到的一例急性心肌梗死患者，更印證了這句話的正確性。
患者系68歲男性，以“頭痛2小時”為主訴來診?；颊?/span>2小時前無誘因下出現(xiàn)頭痛，無暈厥及肢體活動障礙，伴全身乏力，氣短，無胸痛及放射痛，無呼吸困難及心悸。在家自測血糖6.4mmol/l.口服尼莫地平藥物，效果欠佳，遂來診。患者既往有高血壓病史，最高可達180/100mmHg，平素口服硝苯地平控釋片等藥物，血壓在140/80mmHg左右。有糖尿病病史，無冠心病史，無腦梗塞，腦出血等病史。無手術及外傷史，無藥物過敏史。查體：BP150/80mmHg，R20次/min，神志清，精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光發(fā)射靈敏?？诖綗o紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，未及干濕啰音。HR80bpm，心律齊，未及病理性雜音。腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。雙側(cè)巴氏征陰性。腦膜刺激征陰性。
考慮患者以頭暈來診，結(jié)合其平素血壓水平，雖然神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，但仍然不能除外急性腦血管意外。囑患者完善頭顱CT檢查，結(jié)果回示陰性?；颊哳^痛到底病因何在？是什么原因?qū)е履X動脈灌注不足？考慮患者存在高血壓，糖尿病等基礎疾病，莫非是心源性所致？再次進行心臟聽診，這時一分鐘可聞及3次早搏。門診候診的患者逐漸多了起來，反復告誡自己不能著急，否則臨床思維就亂了。因為心電圖室就在診室對面，便囑患者先查心電圖。當我在處理其他患者時，心電圖醫(yī)生親自過來告訴我：“這個患者是急性心肌梗死啊，查這個心電圖好及時。”我接過心電圖，好險??！原來患者的V1-V4導聯(lián)ST段已經(jīng)弓背向上抬高約0.2-0.4mv。立即向患者家屬交代病情，同時將患者送往搶救室。完善心肌損傷標記物等檢查，肌鈣蛋白提示1.23ng/ml.（參考范圍：<0.04ng/ml）。給予吸氧，心電監(jiān)護，抗凝等治療。后請心內(nèi)科醫(yī)師會診并收入心內(nèi)科進一步治療。這是我碰到的第一例以頭痛為首發(fā)癥狀的心?；颊?，所幸沒有栽跟頭，慶幸之余便有了下面的心得體會。
體會：
1.眾所周知，心肌梗死患者多表現(xiàn)為胸悶痛，但不典型癥狀的心?；颊卟辉谏贁?shù)。疼痛可以首先表現(xiàn)為上腹痛，下頜部，牙痛，咽喉部，頸部不適等。但是以頭痛為首發(fā)癥狀更為少見，較易誤診。
2.經(jīng)過查閱并復習文獻，患者在發(fā)生心梗時出現(xiàn)頭痛，考慮和如下原因有關：
