公立醫(yī)院改革必須“去行政化”
核心提示：“現(xiàn)在一些醫(yī)院有個很不好的風氣，大家都在炫耀和高官的聯(lián)系。醫(yī)院以成為官場的延伸和附屬為榮，這絕對不是老百姓之福。”北京安貞醫(yī)院副院長周生來近日說，公立醫(yī)院改革的核心和難題，其實是如何去行政化，只有理順了醫(yī)院和政府的關系，醫(yī)改才可能有成功的希
“官階”沖淡了“醫(yī)技等級”院長到底是行政官員還是專家、管理者
“現(xiàn)在一些醫(yī)院有個很不好的風氣，大家都在炫耀和高官的聯(lián)系。醫(yī)院以成為官場的延伸和附屬為榮，這絕對不是老百姓之福。”北京安貞醫(yī)院副院長周生來近日說，公立醫(yī)院改革的核心和難題，其實是如何去行政化，只有理順了醫(yī)院和政府的關系，醫(yī)改才可能有成功的希望。
他是在“2010年中國醫(yī)院院長
論壇”上做上述表示的。該論壇的主題即是“深化公立醫(yī)院改革、推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化”。來自全國160余家醫(yī)院的400余名代表與會。周生來的發(fā)言顯然點到了院長們的“穴位”。他們隨即指出，雖然新醫(yī)改方案規(guī)定了管辦分開、政事分開的原則，但公立醫(yī)院改革仍需政府“歸位、放權、擔責”。
學校還給教育家，醫(yī)院呢？
今年以來，學校去行政化成為社會關注的焦點。將學校還給教育家的呼聲日高。那么，醫(yī)院有沒有這樣的需要呢？今年兩會上，衛(wèi)生部副部長黃潔夫對記者說，醫(yī)療也有去行政化的問題。“醫(yī)院應該以醫(yī)術、醫(yī)德高者為高，而不該有什么行政級別。這不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。”
這種觀點在醫(yī)院院長論壇上得到呼應。周生來說，醫(yī)院是為病人服務的地方，不該是升官進階的所在。什么人合適做院長可以在管理者和“一把刀”之間爭論，卻絕不該允許官員化、行政化。把醫(yī)院分為“正處”、“副廳”一類的級別，是荒謬可笑的。引導大家往官路上走，違背醫(yī)療的發(fā)展規(guī)律，必然越走越窄。
之前，也有人指出，當前的體制把院長們變成了“四不像”。“工作干得再好，不如當個領導”，管理團隊一會堂，管理服務跟不上。在用人編制上，“官階”沖淡了“醫(yī)技等級”；在專業(yè)發(fā)展上，外科主任榮升院長，外科必然“優(yōu)先考慮”，院長到底是個行政官員？專家？管理者？
與會的山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院的負責人也表達了身份的困惑。他說，公立醫(yī)院雖名之為“公立”，但政府投入資金甚少，院長們不得不利用市場的辦法求生存、謀擴大，這時候他實際上就是個企業(yè)的CEO。然而，他這個CEO和一般的企業(yè)不同，職務任免全由衛(wèi)生行政部門說了算，因此院長們又不得不用機關的一套辦法保護自己，自覺地踏入“侯門”。
有學者把上述情形視為“商業(yè)行政化”怪胎。其后果是，公立醫(yī)院缺乏自主的“人權、財權”，醫(yī)院缺乏現(xiàn)代管理的基本權力、動力、活力，不可能像正常企業(yè)靠提供優(yōu)質服務來掙錢，醫(yī)生、護士的收入也不能按照人才需求機制調節(jié)，只能在政府管理和體制約束的縫隙和漏洞中尋找利益空間。于是藥費昂貴、開大處方、擴大檢測、收受紅包等等，無法杜絕。百姓病不起，正直的醫(yī)護人員很清苦。
周生來則用8個字歸納政府的職能缺陷：管理過度，領導不力。
政府和醫(yī)院不是老子與兒子的關系
雖然在周生來看來，醫(yī)院去行政化乃大勢所趨，但是他也知道，其難度之大甚或無從實現(xiàn)。“好的醫(yī)院，省長、市長都想抓在自己手里。”因此，周生來認為，醫(yī)改實際上是政府自我革命的過程，沒有足夠的勇氣和決斷實難完成。
一向提倡醫(yī)院法人化的北京大學政府管理學院教授顧昕指出，在醫(yī)療領域，政府沒有必要操心醫(yī)院的質量提升和服務改善，而是應該把全部的注意力放在制度建設。把制度搞對了，亦即游戲規(guī)則合理了，質量高、服務好的醫(yī)院能獲得極大的好處（例如聲譽和收入），它們自然就會像杰出的運動員一樣自覺努力地提升自身的實力。
可為什么政府不樂意這么干呢？他分析，“去行政化”意味著剝奪衛(wèi)生行政部門的某些權力，其難度之大可想而知。據(jù)說，在衛(wèi)生行政系統(tǒng)內部有著名的一問：“衛(wèi)生部不管公立醫(yī)院管什么？”問題是，很少有人追問這里的“管”究竟是“行政管理”還是“監(jiān)管”？還是兩者兼而有之？實際上，如果推行了管辦分開，衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管權力就會硬起來，整個醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管會大大加強，醫(yī)療服務、藥品、疫苗的最低質量保障問題就會大大減少。但是，很多人并不滿足于扮演裁判員的角色。
顧昕重申，“去行政化”的要害就是推動公立醫(yī)院走向法人化。在法人化的制度環(huán)境中，所有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門脫離行政關系，解除上下級隸屬關系。公立醫(yī)院成為完整意義上的獨立法人，對其所有活動，包括人員雇用、服務提供、資產購置、接待與投資等，獨立承擔所有法律（民事和刑事）責任?，F(xiàn)有公立醫(yī)院的行政級別沒有必要保留。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務領域、服務水平的差別，而沒有行政級別的高低上下之分。
鄭州市金水區(qū)衛(wèi)生局副局長王煒在發(fā)言中說，政府總覺得和醫(yī)院是老子和兒子的關系，政府說什么，醫(yī)院就得聽什么，實際上兩者沒啥血緣關系。“醫(yī)療事業(yè)有公益性沒錯，但那是政府的事兒，醫(yī)療機構不該背負超出其自身的義務。政府可以通過購買服務等方式去實現(xiàn)公益性，而不是以醫(yī)療特殊性為由強制醫(yī)院做什么。”
Tags：必須 改革 醫(yī)院 政府 公立 院長 行政化 衛(wèi)生 醫(yī)療 關系
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