核心提示：從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務(wù)，治好了無數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經(jīng)過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)
從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務(wù)，治好了無數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經(jīng)過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會上引起強(qiáng)烈反響，數(shù)百家報(bào)紙、網(wǎng)站先后報(bào)道、轉(zhuǎn)載，數(shù)以萬計(jì)的網(wǎng)民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。人們對王爭艷的贊揚(yáng)，不僅是對她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對進(jìn)一步解決看病難問題的熱切盼望。
● 看病難難在哪里？
2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗(yàn)活動，請19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊(duì)掛號到離開醫(yī)院共用了近7個小時(shí)，但真正看病不過20分鐘，排隊(duì)等候占整個就診時(shí)間的95.1%。院長“看病”的經(jīng)歷，一定程度上反映了當(dāng)前看病難的現(xiàn)實(shí)情況。
黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系基本建成，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快，藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達(dá)73歲，遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家的平均水平(63歲)，接近發(fā)達(dá)國家的平均水平(75歲)，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項(xiàng)居民健康指標(biāo)也居于發(fā)展中國家前列。
同時(shí)也要看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現(xiàn)，群眾對看病難的反映仍然比較強(qiáng)烈。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，有41.2%的居民對門診服務(wù)不滿意，44.2%的居民對住院服務(wù)不滿意?？床‰y，就是人們對看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細(xì)分析，主要“難”在以下四個方面：
到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時(shí)間長；醫(yī)生問診、檢查時(shí)間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計(jì)出要排多少次隊(duì)，交多少次費(fèi)?？匆淮尾≌垓v大半天的時(shí)間，可真正用來看病的時(shí)間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。
掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個專家看看，心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號，有的患者全家總動員、輪流排隊(duì)掛號，有的則徹夜排隊(duì)，更有患者發(fā)動一切資源找關(guān)系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號被炒到了數(shù)百元甚至上千元。
醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5952元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0%和14.5%，比居民消費(fèi)品價(jià)格指數(shù)增長率高10多個百分點(diǎn)。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。
而在不同社會群體中，農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經(jīng)和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高，許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力，這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。
● 看病難的原因何在？
治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？
政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平(平均為75%左右)，也低于很多發(fā)展中國家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制，對費(fèi)用的升高起到了很大的推動作用。
醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。
公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化了患者對看病難的感受。
Tags：醫(yī)院 四大 基本 看病 服務(wù) 醫(yī)療 基層 群眾 衛(wèi)生 公立
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