醫(yī)藥行業(yè)受整頓 迎來較大規(guī)模“雷陣雨”

 

　　很多人說今年特別像2006年，行業(yè)發(fā)展將迎來大規(guī)模雷陣雨，特別是目前這個階段，我們遇到一些重大政策的調(diào)整或者沖擊，一個從正面上，近期新版GMP（《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》）就會發(fā)放，藥品制造標準將會提升。另外，今年10月1號2010版《中國藥典》開始執(zhí)行。一個是制造標準，一個是產(chǎn)品標準要大幅提升。從“蘆筍片”引發(fā)的價格問題，藥品降價問題，價格管理辦法調(diào)整問題，兩千種藥品的成本核算的問題，以至于后面會引發(fā)的大批商業(yè)賄賂調(diào)差問題。我個人的預感，可能會在今年年底之前引發(fā)一次稅務對醫(yī)藥流通公司或者是批發(fā)公司的稅務稽查，將是一個大規(guī)模行動。大家想想，藥品從15塊到180塊進醫(yī)院，中間這個錢到底哪去了？這里面其實我們稅務部門沒有收到相應的稅錢，中間這一大筆錢不知道去哪了。

 

　　我最近接了一些投資公司的電話，問我怎么看目前醫(yī)藥行業(yè)這些風暴。我個人理解，它是一次雷陣雨，可能是一次比較大規(guī)模的雷陣雨。但是應該說對于產(chǎn)業(yè)的長期的看好和宏觀上，我認為影響不大。為什么影響不大？因為我們做的所有措施不是從體制機制上進行的解決，我們的大型醫(yī)院，我們的公立醫(yī)院其實每年需要的費用是固定的，比如協(xié)和醫(yī)院可能需要20個億運營資金，這20個億是固定的，當前衛(wèi)生改革體制下，我們沒有動公立醫(yī)院的改革，我們藥品支付機制沒有改善，我們對于醫(yī)生處方行為沒有進行監(jiān)管，實質(zhì)問題如果沒有變化，大家想一想，那就是說藥品的需求者，無論是醫(yī)院，還是招標部門，還是地方政府，都沒啥改變。

 

　　以藥養(yǎng)醫(yī)尚未解決 又現(xiàn)“以藥養(yǎng)政”

 

　　以藥養(yǎng)醫(yī)還沒有解決，我發(fā)現(xiàn)改革現(xiàn)在出現(xiàn)了另外一種傾向——“以藥養(yǎng)政”。有大量的省份，包括一些特別是經(jīng)濟落后的地區(qū)的政府，他們在地方財政上是有困難，而且我們現(xiàn)在要推行全民醫(yī)保，又要推行基本藥物零差率，這個需要有配套的政府資金的，這個資金其實本來應該由地方財政加中央財政解決，現(xiàn)在地方財政一旦出現(xiàn)困難，中央財政都到位了，都支付了，但是地方財政應該支付的60%不能保障的時候，就出現(xiàn)了另外一種傾向：向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)下手。反正羊毛出在羊身上，通過招標，或者通過配送招標的時候，中標公司向當?shù)厝嗣裾?%或者8%的衛(wèi)生促進基金。這個行業(yè)變成什么了？原來叫以藥養(yǎng)醫(yī)，現(xiàn)在又承擔了另外一個，以藥養(yǎng)政。

 

　　這樣對不對？我覺得這樣不對。改革不能走回頭路，改革不能讓大家繼續(xù)是混沌的，如果要做真正的變革，真的要從體制、機制上，要從衛(wèi)生的以藥養(yǎng)醫(yī)的機制上，管辦分離。

 

　　2013年，中國藥品市場將接近日本，成為全球第二或者第三大的醫(yī)藥市場，但是中國制藥工業(yè)的大哥哈藥集團，僅是全球大哥輝瑞的2.2%，大家可以看到醫(yī)藥行業(yè)的多小散低，這是這個產(chǎn)業(yè)突出的特點，而且這個特點已經(jīng)有二十年了。搞了這么多年的改革，每一次寫五年規(guī)劃的時候，還是寫這個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是多小散低，我們進怎么樣怎么樣，我覺得丟人，寫了這么多年最后還是沒有轉(zhuǎn)變。這個行業(yè)光靠自身努力是改變不了的，因為你受到更多政策的影響。

 

　　IMS前幾年預測，中國藥品市場2011年將成為世界第五，2020年成為世界第二，但是最近他們修訂了這個數(shù)字，是2013年或接近日本，或超過日本，成為世界第二或者第三；2020年將超過美國成為世界第一。我不知道大家信不信，反正我信。因為什么？因為五年前我們沒有一個政府官員和專家能夠預測中國汽車能在去年成為世界第一。

 

　　這次改革雖然不再強調(diào)原研藥的單獨定價，但進口藥是從到岸的口岸價進行核算，那這個還不是進口商隨便說嗎？在印度，同樣的藥品比如阿莫西林，如果自己能制造，那么進口藥無論好到什么程度，必須比國產(chǎn)藥便宜，否則不讓你進來。如果質(zhì)量的確比我們好，這個質(zhì)量好到多少可以算一個系數(shù)，但是不能像我們一樣居然是6倍，同樣的藥品，進口藥比我們國產(chǎn)藥貴6倍。。

 

　　我很佩服外資和合資的企業(yè)，像諾華這樣的企業(yè)，本來他們是以處方藥為主，但現(xiàn)在也在開拓社區(qū)醫(yī)院市場。他也要建立專門針對社區(qū)的這樣一個公關(guān)計劃，然后他要把他的藥更多的和我們衛(wèi)生部聯(lián)合做醫(yī)生教育等等，他在這上面有資金的配套，他容易得到高端政府的支持，上下通吃。我告訴大家一個統(tǒng)計數(shù)字，北京2300個社區(qū)醫(yī)院的配送，我不知道叫好還是不好，top10的產(chǎn)品有五個中國產(chǎn)品，五個外國產(chǎn)品，而且有的外國產(chǎn)品既不在社保也不在基本藥物目錄里面，人家公關(guān)工作做得好，迅速把他的藥利用政府的零差率迅速鋪下去了，所以叫上下通吃。

 

　　藥廠老板的腦子進水了 非要給醫(yī)生送錢？

 

　　這次醫(yī)改能不能成功，現(xiàn)在改了一年，我現(xiàn)在不好下結(jié)論，但是我們看醫(yī)改的重點和難點，其實應該是衛(wèi)生體制，改醫(yī)院，改醫(yī)生，而恰恰我們現(xiàn)在沒動這三條，現(xiàn)在政府改革的熱衷是什么？又轉(zhuǎn)換到了對藥品的改革，藥企的改革，和流通體制的改革，又搞各種各樣的目錄，又管制各種各樣的價格，然后原來說工業(yè)招了標，現(xiàn)在給哪個鄉(xiāng)衛(wèi)生院送藥都得是政府指定，我們該改的沒改，這個也不能說不該改，但是現(xiàn)在熱衷只在這一頭進行改革。另外，其實看病難，本來跟我們產(chǎn)業(yè)沒有關(guān)系，是衛(wèi)生醫(yī)療資源分配的問題。看病貴和我們有關(guān)系，但是我們決定不了，看病貴是要綜合解決。前段時間電視臺約我出席一個節(jié)目，談談“一毛錢處方”的話題，我拒絕了。一毛錢能看好啥病？光在藥品上做文章，再把它做足了，也不會解決看病貴的問題。

 

　　關(guān)于價格的問題，我前兩天給不同的部門寫過一點東西，目前我們價格是成本價加成法，而不是某些國家的價格分析法，治療一個疾病我們價值是多少，不是純按照價格來算。比如說偉哥，如果論制造成本能有幾分錢？一片偉哥多少錢？那我們國家即使按照成本價加成法也沒有關(guān)系，但至少要含三個成本，第一個特別是創(chuàng)新藥的研發(fā)成本，必須要納入到國家的認可。定價上、招標上認可。如果這些不得到認可，包括我們進行的改造，緩釋、控釋劑型的改進。第二個成本，我們叫生產(chǎn)質(zhì)量的保障成本，而且這個成本近期都是在剛性上漲，而且每一個上漲企業(yè)都說了不算，不能說交電錢的時候跟人商量商量，這邊成品藥降價了，是不是按照成品藥降價30%給我們也降30%？這個供電局理你嗎？不理你。第三個成本叫做銷售成本，一類可以擺上桌面，一個是在制度安排之外的。擺上桌面的必要的倉儲、運輸，包括學術(shù)推廣，包括印小冊子，包括對醫(yī)生的教育，都算在桌面上，你得交稅，你得有銷售人員工資得發(fā)。我們還有多少說不出來的成本，這個是多少？擺在哪？我們醫(yī)院的建設費用，代金銷售的，招標的費用，上量進行勾標的費用，勾標以后醫(yī)院采購，醫(yī)生用不用公關(guān)的，我們叫上量的費用。另外就是各種進目錄的費用，雜七雜八，還有地方政府給你要5%衛(wèi)生促進基金，你給還是不給？這些只好都算在營銷成本里面，這次藥價管理辦法也是想辦法要加大期間費用率，要控制銷售費用率和總的費用率。我認為不要說藥品虛高，這個“虛”字怎么講，就是藥品價格畸高，但是要看這個錢誰分配的，誰拿走的?，F(xiàn)在衛(wèi)生部下了一個緊急文件，繼續(xù)嚴打商業(yè)賄賂，發(fā)生行賄的怎么怎么樣，沒有說索賄的怎么怎么樣。其實沒有一個藥廠老板的腦子進水了，進的還是開水，應該拿回家的錢不拿，看著醫(yī)生生活困難著急，天天追著給他們送，有沒有這樣的人？