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我國新醫(yī)改瓶頸大搜羅

2010-09-09 09:07 來源：中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (1) 點(diǎn)擊：

核心提示：從城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億、基本藥物價格降幅達(dá)30%、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動等幾個方面，總結(jié)了新醫(yī)改實施一年來取得的成效。筆者認(rèn)為，文中對新醫(yī)改實施中取得的成績給予了客觀的評價，但在目前的國

 

從城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億、基本藥物價格降幅達(dá)30%、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動等幾個方面，總結(jié)了新醫(yī)改實施一年來取得的成效。筆者認(rèn)為，文中對新醫(yī)改實施中取得的成績給予了客觀的評價，但在目前的國內(nèi)外形勢下，我們不能盲目樂觀，而應(yīng)該清醒地看到新醫(yī)改在實施過程中存在的困難和需要突破的“瓶頸”。
 
藥價虛高的問題依然存在
 
藥價虛高是“看病貴”的主要原因，也是新醫(yī)改關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)新醫(yī)改方案，我國將加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，同時基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，以期通過這種方式解決“看病貴”問題。筆者不否認(rèn)實施新醫(yī)改后藥品價格確實便宜了，如頭孢呋新針0.75克原價18.80元，現(xiàn)價14.80元；來立信片原價26.10元，現(xiàn)價18.10元。但這樣的價格只有在藥店購藥時才能看到。在醫(yī)院，人們?nèi)匀浑y以感覺到藥價在下降。
　　新醫(yī)改要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物，而其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。但是，基本藥物制度的基本框架還存在一些待明晰之處，造成一些問題一時難以解決。據(jù)國內(nèi)一份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥調(diào)查結(jié)果，大醫(yī)院缺常用“廉價藥”的情況比較嚴(yán)重，數(shù)量高達(dá)342種。在這些藥品中，有211種藥品的價格在30元以下，其中130種藥在10元以下，占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占了42%。據(jù)筆者了解，在我國現(xiàn)有的4000多家藥廠中，其產(chǎn)品97.4%是已上市品種的同類仿制藥。在數(shù)次降價和招標(biāo)中，一些產(chǎn)品的利潤被一壓再壓。廉價常用藥利潤低，生產(chǎn)成本高，一些生產(chǎn)廠家雖然中標(biāo)，但由于無利可圖而不愿生產(chǎn)；由于沒有利潤空間，流通企業(yè)不愿意經(jīng)營；由于價格低，醫(yī)院獲得的加成收入少，也不愿銷售。這是目前藥價“虛高”的原因之一。
 
財政補(bǔ)貼模式不明
 
“藥事服務(wù)費(fèi)”有些問題需要厘清。大家知道，在公立醫(yī)院，其盈利目前來自藥品、檢查和手術(shù)，其中藥品收入占到一半以上。對于公立醫(yī)院，醫(yī)改方案規(guī)定，將通過3年的試點(diǎn)，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3條渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助2條渠道。今后，公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。但是，目前公立醫(yī)院改革進(jìn)展比較慢，其中一個很重要的原因，就是政府財政補(bǔ)貼模式不清，而一旦公立醫(yī)院改革全面鋪開，一些貧窮地區(qū)在財政補(bǔ)償上難以承受。
 
　　另外，在取消藥品加成的同時，又增加“藥事服務(wù)費(fèi)”，一些老百姓認(rèn)為這是拆東墻補(bǔ)西墻。在“藥事服務(wù)費(fèi)”的收取上，到底按什么標(biāo)準(zhǔn)；如果國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，就會出現(xiàn)各地收取標(biāo)準(zhǔn)不同的情況，造成各家醫(yī)院收費(fèi)混亂。
 
執(zhí)行注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還存在一定難度
 
雖然這種模式在國外很普遍，但在國內(nèi)卻不一定能行得通，起碼在現(xiàn)階段難以執(zhí)行。因為國外的醫(yī)師是社會人，不是單位人，可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而國內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)師是單位人，不是社會人，若多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，第一是不利于醫(yī)院的管理和發(fā)展；第二是醫(yī)師的工作量本來就超負(fù)荷，勞動強(qiáng)度大，根本無精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；第三是按現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)師臨床手術(shù)后，病員的并發(fā)癥該由此醫(yī)師處理，若該醫(yī)師正在另一家醫(yī)院做手術(shù)，勢必引起嚴(yán)重后果；第五是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)容易把醫(yī)師的心態(tài)搞亂，可能會把公立醫(yī)院的病人借故帶到自己另外執(zhí)業(yè)的醫(yī)院去就診，導(dǎo)致公立醫(yī)院病人流失。比如，如果一名外科醫(yī)生同時與幾家醫(yī)院合作，手術(shù)前可能沒時間查房，不去仔細(xì)詢問病人的病因、病史，拿了會診費(fèi)就上手術(shù)臺，術(shù)后也不負(fù)責(zé)管理，急著去下一個醫(yī)院，這必然使醫(yī)療質(zhì)量下降。而如果所有醫(yī)師都這樣，必然會造成醫(yī)療市場的混亂。
 
總而言之，新醫(yī)改發(fā)展到今天，雖然取得了很大的進(jìn)展，但只能說開了一個好頭，更多、更難、更重要的工作需要我們?nèi)プ?。只有一步一個腳印走好每一步，才能使新醫(yī)改朝著預(yù)期的方向發(fā)展，人民群眾“看病難、看病貴”的問題才有可能得到徹底解決。
 
新醫(yī)改要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物，而其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。但是，基本藥物制度的基本框架還存在一些待明晰之處，否則一些問題一時難以解決。

Tags：瓶頸 我國 醫(yī)院 基本 公立 藥物 藥品 醫(yī)師 一些 問題

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