核心提示： 藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致藥價(jià)虛高已是多年的詬病，價(jià)格“三控”通過(guò)限制流通差價(jià)率引導(dǎo)銷售扁平化，將對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生重要影響。藥品銷售差價(jià)其實(shí)是一個(gè)“啞鈴”結(jié)構(gòu)，即藥價(jià)空間較大的部分在于兩頭：一頭是藥品生產(chǎn)企業(yè)，只有生產(chǎn)企業(yè)才真正掌握藥品成本和
自9月1日起，廣東在全國(guó)率先實(shí)施藥品價(jià)格管理新規(guī)，對(duì)政府控價(jià)的藥品由針對(duì)零售價(jià)的“一控”變成“三控”，其核心是控制最高零售價(jià)、實(shí)際供貨價(jià)和流通差價(jià)率，通過(guò)“三控”管理模式對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、使用3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)和供應(yīng)廉價(jià)藥，抑制高價(jià)藥，限制配送藥品過(guò)程中的轉(zhuǎn)手次數(shù)，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)不合理的營(yíng)銷費(fèi)用，并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少高價(jià)藥的使用，降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致藥價(jià)虛高已是多年的詬病，價(jià)格“三控”通過(guò)限制流通差價(jià)率引導(dǎo)銷售扁平化，將對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生重要影響。藥品銷售差價(jià)其實(shí)是一個(gè)“啞鈴”結(jié)構(gòu)，即藥價(jià)空間較大的部分在于兩頭：一頭是藥品生產(chǎn)企業(yè)，只有生產(chǎn)企業(yè)才真正掌握藥品成本和營(yíng)銷費(fèi)用空間；另一頭就是能讓藥品進(jìn)入醫(yī)院臨床市場(chǎng)的醫(yī)院資源控制經(jīng)營(yíng)商，如代理商、臨床營(yíng)銷商、個(gè)體藥販等。相反，以快進(jìn)快出、低價(jià)快銷的醫(yī)藥物流環(huán)節(jié)只是順價(jià)2~3個(gè)點(diǎn)的利潤(rùn)空間。因此總體來(lái)講，價(jià)格“三控”從宏觀上將有利于以物流批發(fā)為主的規(guī)模經(jīng)營(yíng)企業(yè)，而不利于導(dǎo)致藥價(jià)真正虛高的醫(yī)院資源控制經(jīng)營(yíng)商。
“三控”對(duì)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的影響
價(jià)格“三控”對(duì)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)展具有明顯的推動(dòng)作用，總體上是利大于弊，主要表現(xiàn)在：
規(guī)范醫(yī)療配送市場(chǎng)，藥品價(jià)格透明。由于對(duì)藥品實(shí)際供貨價(jià)和流通差價(jià)的控制，使藥品在供應(yīng)、流通和零售3個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)差非常透明，減少了商業(yè)“過(guò)票”、臨床營(yíng)銷、醫(yī)療返利的操作空間，促進(jìn)醫(yī)藥配送經(jīng)營(yíng)方式的全面規(guī)范。
鼓勵(lì)低價(jià)品種經(jīng)營(yíng)，引導(dǎo)企業(yè)方向。“三控”按照藥品供應(yīng)價(jià)格高低分別限定不同的差價(jià)率（額）和累計(jì)差價(jià)率（額），越是低價(jià)品種，差價(jià)率就越大。差價(jià)率決定流通企業(yè)的收益水平，必將促使經(jīng)營(yíng)企業(yè)加強(qiáng)基本藥物的采購(gòu)和配送，減少高價(jià)品種的經(jīng)營(yíng)數(shù)量和規(guī)模，從而有利于基本藥物制度的深入開(kāi)展。
促進(jìn)經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)分化，形成行業(yè)分級(jí)分類。在價(jià)格“三控”體系下，由于大幅壓縮了藥品價(jià)差，原來(lái)以高價(jià)格高毛利經(jīng)營(yíng)為特點(diǎn)的醫(yī)院資源控制經(jīng)營(yíng)商，缺乏必要代理空間，臨床推廣難度加大，可能逐步退出藥品配送領(lǐng)域，轉(zhuǎn)向藥品零售、特殊藥品經(jīng)營(yíng)、藥品化工原料經(jīng)營(yíng)、
醫(yī)藥營(yíng)銷管理咨詢等領(lǐng)域；而以藥品配送為主業(yè)的醫(yī)藥物流企業(yè)將不斷豐富品種結(jié)構(gòu)，快速提升配送能力，全面擴(kuò)充企業(yè)規(guī)模，將商業(yè)市場(chǎng)“快進(jìn)快出、低價(jià)快送”的物流方式移植到醫(yī)院主體市場(chǎng)，特別是基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
促進(jìn)企業(yè)做大做強(qiáng)，加速兼并重組。由于醫(yī)藥物流企業(yè)全面進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)品種采購(gòu)、商品儲(chǔ)運(yùn)、物流配送、營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，不斷提高服務(wù)能力和科技含量，將對(duì)醫(yī)藥流通進(jìn)行市場(chǎng)整合，形成以大帶小、以強(qiáng)控弱，大小結(jié)合、強(qiáng)弱兼并的局面。同時(shí)由于業(yè)態(tài)差異化經(jīng)營(yíng)，在企業(yè)經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，一些規(guī)模小、能力差的配送企業(yè)將逐步退出物流配送，轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他發(fā)展模式，導(dǎo)致企業(yè)兼并重組更加普遍，行業(yè)整合愈演愈烈。
政策實(shí)施或出現(xiàn)變數(shù)
“三控”措施由于單純是對(duì)價(jià)格因素進(jìn)行限制，在招標(biāo)設(shè)計(jì)、醫(yī)院管理、品種供應(yīng)、配送遴選、市場(chǎng)監(jiān)管、違規(guī)處罰等其他方面還缺乏配套，在具體實(shí)施上，企業(yè)可能存在一些“上有政策、下有對(duì)策”的變通作法。
做成本的“對(duì)策”——提供的成本價(jià)虛高。價(jià)格“三控”對(duì)差價(jià)率（額）和累計(jì)差價(jià)率（額）規(guī)定得很明確，但對(duì)實(shí)際供貨價(jià)采取的是備案制，希望通過(guò)產(chǎn)品生產(chǎn)廠家將供貨價(jià)備案，以明確其中的加價(jià)。
眾所周知，很多企業(yè)的臨床品種原先在各地的物價(jià)備案，以及在醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)格都比較高，因此，即使通過(guò)備案也很難促使企業(yè)主動(dòng)提供實(shí)際供應(yīng)價(jià)格。而供應(yīng)價(jià)格是“三控”的源頭，如果這“一控”難以掌握，其他“兩控”的作用有多大，就存在很大的疑問(wèn)。
做費(fèi)用的“對(duì)策”——醫(yī)療環(huán)節(jié)費(fèi)用或出現(xiàn)變相操作。如果藥品實(shí)際供應(yīng)價(jià)仍然能以高價(jià)方式通過(guò)備案并進(jìn)入醫(yī)院市場(chǎng)，即使控制流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率，生產(chǎn)廠家仍然擁有較大的營(yíng)銷操作空間。廠家可以通過(guò)商業(yè)返點(diǎn)方式補(bǔ)貼流通企業(yè)，或者仍然可以通過(guò)醫(yī)院資源的關(guān)系人向醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)支付臨床費(fèi)用。只要高價(jià)品種能夠進(jìn)入醫(yī)院，就會(huì)出現(xiàn)變相費(fèi)用操作。
做品種的“對(duì)策”——生產(chǎn)企業(yè)或改小產(chǎn)品包裝或規(guī)格。由于價(jià)格“三控”措施按價(jià)格分類劃定差價(jià)率，高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高、高價(jià)藥品差價(jià)率從低。為降低藥品的單價(jià)，企業(yè)將采取縮小品種規(guī)格、分解產(chǎn)品包裝的方式，降低規(guī)格單價(jià)，以求得更大的差價(jià)操作空間。
做普藥的“對(duì)策”——低價(jià)普藥差價(jià)率大可能導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)提高。“三控”中對(duì)于低價(jià)品種規(guī)定的差價(jià)率如果過(guò)高，可能出現(xiàn)普藥價(jià)格抬高的問(wèn)題，這對(duì)于目前實(shí)施的基本藥物制度有一定影響。在基本藥物集中采購(gòu)招標(biāo)中并未規(guī)定明確的配送率，只規(guī)定中標(biāo)價(jià)（即最高零售價(jià)格），配送成本轉(zhuǎn)由生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的市場(chǎng)行為決定，因此，大型物流企業(yè)配送的價(jià)格基本可與商業(yè)市場(chǎng)流通價(jià)格相當(dāng)，能夠讓醫(yī)院患者享受到市場(chǎng)流通的低價(jià)優(yōu)惠。“三控”有可能造成從前達(dá)不到差價(jià)率的低價(jià)普藥，根據(jù)目前差價(jià)率導(dǎo)致價(jià)格抬高的現(xiàn)象，且這部分藥品大多為基本藥物。
應(yīng)對(duì)措施
實(shí)行藥品招投標(biāo)。對(duì)醫(yī)院采購(gòu)品種統(tǒng)一執(zhí)行采購(gòu)招標(biāo)，由生產(chǎn)廠家和規(guī)模化的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)投標(biāo)，通過(guò)投標(biāo)競(jìng)價(jià)降低藥品的實(shí)際供應(yīng)價(jià)。在藥品投標(biāo)時(shí)，可以周邊省市以往的中標(biāo)價(jià)格作為投標(biāo)的必要條件，就低不就高。同時(shí)，由于基本藥物解決普通疾病的日常問(wèn)題，建議基本藥物不分質(zhì)量層次，由生產(chǎn)廠家確保質(zhì)量、承擔(dān)責(zé)任。對(duì)于非基本藥物，可根據(jù)情況分質(zhì)量層次，但層次不宜過(guò)多，以避免質(zhì)量理由成為變相高價(jià)的借口，建議非基本藥物最好分兩個(gè)層次，最多三個(gè)層次。另外，安徽基藥招標(biāo)采取技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的“雙信封”模式，實(shí)行一品二規(guī)，量?jī)r(jià)掛鉤，單一貨源承諾，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了廠家品種規(guī)模效益、醫(yī)院藥價(jià)顯著下降的目的，是一個(gè)很好的探索。
Tags：經(jīng)營(yíng)企業(yè) 三控 醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)
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