寒潮來襲,偏頭痛如何治
核心提示:寒風習習,轉(zhuǎn)眼已步入冬季。氣溫驟降,偏頭痛患者的病癥極其容易被誘發(fā)。偏頭痛不僅讓患者承受了巨大的痛苦,也使得患者的日常生活受到了很大的影響。那么,該如何治療,才能更好地讓偏頭痛患者獲益?
溫驟降,偏頭痛患者的病癥極其容易被誘發(fā)。藥物治療該如何選擇?
治療偏頭痛的急性發(fā)作藥物治療又可進一步分為偏頭痛特異性和非特異性藥物,應根據(jù)病情選擇。
寒風習習,轉(zhuǎn)眼已步入冬季。氣溫驟降,偏頭痛患者的病癥極其容易被誘發(fā)。偏頭痛不僅讓患者承受了巨大的痛苦,也使得患者的日常生活受到了很大的影響。那么,該如何治療,才能更好地讓偏頭痛患者獲益?
偏頭痛的急性發(fā)作藥物治療又可進一步分為偏頭痛特異性和非特異性藥物。非特異性藥物有阿司匹林、撲熱息痛等;特異性藥物包括麥角胺、雙氫麥角胺和曲坦類,能夠有效地治療偏頭痛和叢集性頭痛。神經(jīng)阻滯劑如氯丙嗪和丙氯拉嗪,尤其在靜脈注射或肌肉注射時,不僅能有效抑制惡心和嘔吐,而且也能緩解偏頭痛。
非特異性藥物
非甾體類抗炎藥 包括雙氯芬酸(100mg/次),布洛芬(200~400 mg/次),對乙酰氨基酚 (500~1000 mg/次),吲哚美辛50mg直腸栓劑則最適合用于有嚴重惡心和嘔吐的病人。非甾體類抗炎藥可通過抑制環(huán)氧合酶以阻礙前列腺素(PGS)合成。局部積聚的PGS通過激活某些代謝過程,使神經(jīng)末梢感受器敏感性增強,感覺閾值降低,組織處于痛敏狀態(tài)。實驗證明,PGS在炎癥部位能引起血管擴張、紅斑、疼痛及水腫,其致炎作用比等量的組胺、緩激肽約大10倍。所以,應把每種非甾體類抗炎藥物限至最低量。
鎮(zhèn)痛藥 麻醉鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡和羥可酮,有明顯止痛效果,但因有成癮和頭痛反跳的危險性,而只能適用于頻繁頭痛發(fā)作病人。特別應該提到的是右丙氧芬,以往常用于治療偏頭痛,效果較好。但最近美國食物藥品管理局(FDA)發(fā)布安全性聲明,指出即使在治療劑量,右丙氧芬亦具有較強的心臟毒性,已于2010年11月在美國停止使用。
在頭痛急性治療中,聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥、止吐藥和抗焦慮藥,已見成功報道。酒石酸布托啡諾鼻噴劑每隔1h鼻噴1mg,對偏頭痛急性治療效果顯著。但對本藥過敏者、依賴者及18歲以下患者禁忌使用。孕婦應謹慎使用可待因或哌替啶?! ?/p>
特異性藥物
麥角毒堿類衍生物 麥角胺、雙氫麥角胺是一類麥角毒堿類衍生物,長期作為常用的治療偏頭痛藥物。此類藥物雖能有效緩解偏頭痛,但其副作用較大 ,主要是惡心、腹痛與痙攣等,口服麥角胺尤甚。常用藥有麥加片和甲磺二氫麥角堿。
麥加片(麥角胺咖啡因)中,每片含酒石酸麥角胺1mg,咖啡因100mg。偏頭痛開始發(fā)作時,立即服2片,如30分鐘后仍不緩解,可再服1~2片,但24小時內(nèi)不得超過6片。一周內(nèi)不超過10片。主要用于偏頭痛,可使頭痛減輕(有效率40%~50%),但不能預防和根治,亦用于其他神經(jīng)性頭痛。用量過大或皮下注射常見有惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、肌無力甚至胸區(qū)痛。孕婦、末梢血管疾患、冠脈供血不足、心絞痛及肝腎疾病者禁用。
甲磺二氫麥角堿(甲磺雙氫麥角胺)為三麥角堿的雙氫衍生物,具有腎上腺素受體阻滯作用,可擴張腦血管,降低血管阻力,增加腦血流量。該藥可改善腦細胞代謝,促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞功能,主要與異丙嗪、哌替啶等配成冬眠合劑應用,也可用于血管痙攣性偏頭痛等。肌注或皮下注射,每日或隔日1次,每次0.3~0.6mg;亦可舌下給藥(含片),每4~6小時1次,每次0.5~2mg,不宜口服。不良反應可有直立性低血壓,故病人在注射后必須臥床2小時以上。禁用于低血壓癥、嚴重的動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能障礙患者及老人;可用于靜滴,但應緩慢滴入。
曲坦類藥物 曲坦類藥物用于臨床是偏頭痛治療上的革命性突破,均為五羥色胺(5-HT)受體激動劑。5-HT有4類主要受體:5-HT1、5-HT2、5-HT3和5-HT4,每種都有亞型。曲坦類抗偏頭痛的機制可能有三種:①刺激血管5-HT1B受體引起血管收縮;②刺激三叉神經(jīng)元突觸前5-HT1D受體,抑制硬腦膜神經(jīng)炎癥和血漿外滲;③刺激腦干5-HT1B或5-HT1D受體,抑制三叉神經(jīng)核。臨床觀察結(jié)果顯示,曲坦類藥物的治療效應普遍優(yōu)于傳統(tǒng)治療偏頭痛的其他藥物。
臨床表明,口服25mg第一代曲坦類藥物舒馬曲坦,在2小時內(nèi)有效率達到60%~80%,明顯優(yōu)于麥角胺+咖啡因合劑。經(jīng)鼻噴霧吸入舒馬曲坦可在15分鐘內(nèi)使頭痛減輕,皮下注射途徑起效更快,大約10分鐘左右即可使頭痛、視物不清、盲點等癥狀緩解。舒馬曲坦的常見副作用有發(fā)熱感、口干、頭昏、眩暈、不適、疲勞、嗜睡等,其發(fā)生率不超過15%。大約有40%偏頭痛病史較長的患者會復發(fā), 需第2次注射或采取其他治療方法。
第二代曲坦類藥物包括佐米曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦等多種藥物。第二代曲坦類藥物與舒馬曲坦相比,優(yōu)點更多,主要在于:①口服生物利用度高,起效快,服藥后20~30分鐘即可見效;②服藥劑量減小,并由此減低副作用,安全性提高;③作用維持時間延長,如那拉曲坦、依立曲坦、氟伐曲坦等,1次口服均可使維持時間達到24~48小時,使得復發(fā)率下降。第二代曲坦類藥物的副作用與舒馬曲坦相似,但更加輕微和短暫,不需治療也能自行緩解,故患者能夠較好耐受。
非特異性藥物有阿司匹林、撲熱息痛等;特異性藥物包括麥角胺、雙氫麥角胺和曲坦類,能夠有效地治療偏頭痛和叢集性頭痛。
責任編輯:蕓兒
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