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去年人均被輸液8瓶 國人為何如此過度用藥

2011-01-17 15:37 來源:青島新聞網 我要評論 (0) 點擊:

醫(yī)院輸液室常常人滿為患日前,十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議,就《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。國家發(fā)改委副主任朱之鑫透露,去年一年中國醫(yī)療輸液用了104億瓶,相當于13億人口每個人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平,這種過度用藥危害了人民的健康和生命安全。記者就國人被輸液這一怪象進行了調查。

掛水怪象:感冒掛水是普遍現象

南京人的用藥情況也不容樂觀。吳女士前兩天燒到 38.5℃,來到南京一家醫(yī)院看病,醫(yī)生驗血后開單讓掛水。而在診室的對面,她的兒子也因為感冒在掛水。“我掛了一次就好了,孩子已經3天了還在掛,300多元一眨眼就沒了,看了一下藥單,頭孢抗生素是最貴的藥了,一個就要近百元。不掛還不行,醫(yī)生說孩子抵抗力弱,萬一發(fā)展成肺炎就麻煩了。”

吳女士看了一下輸液室,滿滿當當都是人,她挺疑惑,怎么掛水輸液的人越來越多?!安恢酪院髸鞘裁礃?,反正覺得現在掛水有點多了,感冒后只要發(fā)燒了,沒有個幾百,是出不了醫(yī)院的?!?/p>

不可否認的是,輸液患者增多的一個重要原因就是臨床上的過度治療。一位社區(qū)醫(yī)生說:“我們習慣把感冒輸液稱為大炮打蚊子。對普通感冒來說,西藥有白加黑、百服寧等,中藥也有銀翹片之類,一盒最貴也不過十幾塊。如果靜脈輸液,費用就立即翻了上去了,幾百塊肯定要的?!?/p>

記者在一家社區(qū)醫(yī)院調查發(fā)現,近兩天,每天就有一百多號人來輸液?!澳愀f回家吃藥,他偏要掛水,說療效快,許多人都這樣?!敝蛋噌t(yī)生有點無奈。

感冒用抗生素無必要

感冒掛水現象還引出一個廣為關注的問題就是抗生素的濫用。

“臨床上,實際上并不是每個感冒發(fā)燒患者都需要抗生素,用了也無效。”南京一位醫(yī)學專家告訴記者,拿頭孢菌素類抗生素來說,價格較昂貴,所以在一般性感染疾病治療時不作為首選藥。不同的頭孢菌素抗菌作用范圍不同,現在有四代產品,各有長短處,但無論如何,對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。因此,選用抗生素,主要依據抗菌譜選擇敏感藥物,并非越貴越好,也不是越新越好,更不是一病就要用?!澳脙和虾粑栏腥具@個常見病來說,病毒感染的因素,有時能達到上呼吸道感染的七八成以上,而這部分患兒,是無需用抗生素治療的?!?/p>

現象剖析:醫(yī)患心理影響治療方式

在國內的許多報道中,都將抗生素濫用歸咎于回扣?!按_實有這部分因素在里面,但還有其他原因,比如現在生活節(jié)奏比較快,感冒了如果用輸液確實好得快,對小孩子來說,也不愛吃藥,打點滴來得方便?!币晃挥卸嗄昱R床經驗的專家告訴記者,有的時候是真不想開輸液,但是家長心里著急,希望盡快將燒退掉,不愿意回家用物理降溫方法,慢慢觀察等待。如果不開輸液,家長有的時候還會埋怨。

“現在醫(yī)療環(huán)境也有變化?!边@位專家告訴記者,還是拿孩子來舉例,一個兩歲的孩子發(fā)燒咳嗽兩天,來到醫(yī)院,從各項檢查來看,白細胞不是太高,血檢也不是稍有異常,根據醫(yī)生的經驗,這種情況并不需要輸液治療,只需要家長注意觀察,吃一點藥物就可以了。但往往這個時候,醫(yī)生又很犯愁,因為這個時期的孩子,病程進展極快,有的體質差的小孩子,短短兩天,就有可能由普通小感冒轉到肺炎,一旦成為肺炎,那掛水需要一周,花費的代價更大。更麻煩的是,要被家長扣上“漏診”、“誤診”的帽子,實在吃不消。有時出現這樣的狀況,讓醫(yī)生進退兩難,也許一百個孩子里面只有兩三個孩子有可能轉為肺炎,但是為了規(guī)避風險,這一百個孩子都需要掛水。

“說實在的,掛水是好得快而且徹底,但對整個用藥環(huán)境是不利的,對理論上不需要輸液的孩子來說,也是不公平的?!边@位專家說。

打針幾乎退出歷史舞臺

與掛水相比,打針已經逐漸少見,有的大醫(yī)院,注射室一下午都見不到一個患者。有市民表示,在他們年輕的時候,打肌肉針是件很平常的事。一位女士清楚地記得,以前上大醫(yī)院看感冒,大夫總要問發(fā)不發(fā)燒。要是不發(fā)燒就吃藥,發(fā)燒溫度在38℃以下的就打針,要是高燒不退才打吊瓶。

“其實就副作用來說,打針還是較輸液小?!睂<腋嬖V記者,口服藥物進入胃部后,有一個人體吸收接納的過程,最安全;打針則是將藥水打針到肌肉里,逐步流到血液,產生藥效;而用輸液方式,進入體內的藥沒有接收過程,省略了體液免疫以及細胞免疫環(huán)節(jié),藥液直接經由血液進入心臟,要是有傷害,會當即暴發(fā)并且十分兇險。

江蘇省人民醫(yī)院兒科專家周國平也告訴記者,治療感冒必需堅持的原則是“能吃藥不打針,能打針不輸液”。但是現在對于兒童而言,打針一般不怎么打,是因為幼童臀肌發(fā)育較差,臀肌打針次數越多,臀肌纖維壞死越多,攣縮也越重。一旦浮現臀肌攣縮,會影響幼童骨骼發(fā)育,所以在考慮治療方案的時候,醫(yī)生會比較謹慎。

應對建議:實行分級分類用藥管理

對于防范抗生素等藥物濫用問題,南京醫(yī)藥界資深人士認為,應該根據藥效和價格等綜合因素,對抗生素等藥物嚴格實施分級或者分類管理。第一代和第二代抗生素,屬于價格相對便宜、一般用藥的藥物,只要有處方權的醫(yī)生都有資格開處方;第三代抗生素,是相對價格較貴、高級的藥物,需要具有主任醫(yī)師或以上資質的醫(yī)生才能開處方;而第四代的抗生素,相對而言,價格更昂貴,只有科主任、總值班的簽字才可以用。

此外,藥劑師還要借助電腦軟件核實處方是否符合兒科抗生素使用規(guī)范的標準,評價是否有明顯的過敏性、藥劑的相互作用和超劑量等問題。當認為有必要更改治療方案時,藥劑師便向醫(yī)生提出建議及時與臨床醫(yī)生協商,以避免不合理應用抗生素,并由藥師和質量控制人員不定期抽查病歷和處方,定期公布不合理用藥,并實施合理的獎罰。

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責任編輯:refine

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