核心提示

醫(yī)保資金是百姓的救命錢，直接關(guān)系廣大參保人的切身利益與生命健康安全，對此國家有著嚴(yán)格的管理制度。然而，今年8月中旬，一位知情人多次向本報反映，西安市鐵路醫(yī)院涉嫌利用特殊手段辦理虛假住院，套取鐵路職工醫(yī)保資金，4年時間涉及資金近2000萬元！

本報記者根據(jù)知情人提供的報料，從8月15日起，對這一令人震驚的涉嫌套取醫(yī)保事件，進(jìn)行了歷時三個多月的調(diào)查。

現(xiàn)象

病人住院 不見病人

2010年8月13日到15日，西安市鐵路醫(yī)院陸續(xù)住進(jìn)了5名病人，分別為外三科住院部1床熊×恒，4床祝×琪，7床王×海，8床李×生和13床劉×娟。但據(jù)有關(guān)護(hù)士反映，這5名病人從入院起，他們就幾乎沒有見過人。住院治病卻見不到病人，這是怎么回事？

2010年8月16日，記者來到西安市鐵路醫(yī)院外三科住院部一號病房，這是個3人病房，看到1床熊×恒的床位上被褥整齊，床頭柜上沒有擺放任何物品，也沒有見到病人本人或其他陪護(hù)親屬。記者向旁邊2床的病人詢問1床病人的情況，對方回答從他住進(jìn)來起，就沒見過1床有人住過。

記者又來到2號病房，發(fā)現(xiàn)?！羚魉〉?床床鋪是空的，據(jù)鄰床病人的陪護(hù)親屬講，他的親戚從8月初入住該病房以來，從未見到過這名病人。而其他三位病人，即7床王×海，8床李×生和13床劉×娟的情況，與前面兩位“空床病人”一樣。

記者以病人親朋的名義問外三科當(dāng)日值班的護(hù)士：“怎么不見1床病人熊×恒？”護(hù)士回答，她只知道這個病人有住院信息，但從來沒有見過這名病人。

在調(diào)查期間，每隔2-3天，記者都會收到知情人反映的新增虛假病人的信息。截至10月22日，知情人講，在這2個月內(nèi)，醫(yī)院外三科“掛床”病人最多時達(dá)到9人。

截至10月25日，記者粗略的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)共有近20人虛假住院，在此期間記者9次到醫(yī)院對知情人所說的虛假病人進(jìn)行了核實，均發(fā)現(xiàn)病人住院不見人的情況，同時從當(dāng)班護(hù)士和其他病人處驗證了知情人提供的信息。

醫(yī)院怎么會出現(xiàn)這種怪現(xiàn)象？據(jù)知情人講，這些病人其實并不存在，他們都是“假病人”。醫(yī)院就是靠這種虛假住院的形式來涉嫌套取醫(yī)保資金。

知情人向記者講述時爆出了2個驚人的數(shù)字：4年，近2000萬元！據(jù)他講，西安市鐵路醫(yī)院從2007年以來，涉嫌違規(guī)套取醫(yī)保資金1974萬余元。

爆料

4年內(nèi)涉嫌套保金額近2000萬元

這位知情人講，他在醫(yī)院任職期間，因工作原因，陸陸續(xù)續(xù)接到單位部分職工及一些熟知內(nèi)情的相關(guān)科室人員反映，醫(yī)院存在以編造虛假病例形式套取醫(yī)療保險資金的事情，已持續(xù)五六年之久，而且數(shù)目巨大。他聽后十分震驚，起初不敢相信。于是開始詢問了解所反映的情況是否屬實，在這期間，他又不斷收到很多書面形式的舉報材料，在材料中明確提到醫(yī)院多個科室均涉嫌參與套保。

一些向他反映情況的職工說，這種情況十分可怕，他們也曾向院領(lǐng)導(dǎo)反映過，但并未得到足夠的重視，甚至還受到個別領(lǐng)導(dǎo)的斥責(zé)。

為了進(jìn)一步查清事實真相，該知情人專門找到被涉及的一個重要科室主任了解情況，在這位主任報送的2009年該科室1-7月收入報表中，發(fā)現(xiàn)這些財務(wù)數(shù)字與職工舉報信上所說的情況相符。他曾試圖深入了解具體情況，但遇到很大阻力。

2010年6月，有人向上級主管部門舉報醫(yī)院存在的涉嫌套取醫(yī)保資金情況后，上級主管部門曾成立調(diào)查組來院調(diào)查，但最終沒有查出什么大問題。這件事對套保產(chǎn)生了一些影響，有一段時間，基本上停止了，但風(fēng)聲一過，又恢復(fù)了原來的狀況。

在調(diào)查期間，究竟受到了多大的影響？在該知情人向記者提供的材料中，涉嫌套取醫(yī)保資金數(shù)額部分顯示，僅2010年1到10月，西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保資金就達(dá)421.8萬元(該數(shù)字與醫(yī)院便民藥房住院收入金額相同)，其中在上級主管部門調(diào)查前的1到6月中，最低的1月份為34.4萬元，最高的6月份為92.3萬元，但在調(diào)查后，7月份就銳減為9.1萬元，僅為上一個月的十分之一。

據(jù)材料顯示，2007年涉嫌套取醫(yī)保資金691.7萬元，2008年378.0萬元，2009年483.3萬元，加上2010年1-10月的421.8萬元，四年內(nèi)累計達(dá)到1974.8萬元。(注：以上金額均為醫(yī)院便民藥房住院收入。)

　　揭秘之

套取醫(yī)保五步驟

那么，西安市鐵路醫(yī)院究竟是如何套取國家醫(yī)保的呢？該知情人詳細(xì)講述了醫(yī)院套取醫(yī)保資金的具體手段和套取形式。醫(yī)院套取醫(yī)保的手段其實并不高明，這種套保手段以前媒體也曾報道過。醫(yī)院主要就是采用辦理虛假病人住院來騙取醫(yī)保，在辦理之前，首要先聯(lián)系到一位有醫(yī)?？ㄇ以敢鈱⒖ㄉ系腻X兌換成現(xiàn)金的“假病人”。

具體套取步驟分為5步：第一步，尋找持有醫(yī)?？ǖ蔫F路系統(tǒng)職工或社會醫(yī)保人員。詢問對方是否愿意將醫(yī)?？ㄉ系腻X兌換成為現(xiàn)金，如果對方同意提出具體兌換數(shù)額后，將卡收來，由相關(guān)辦事人員具體操作。

第二步，一般分為兩種可能，一種可能為，聯(lián)系兌換的醫(yī)院職工如果是臨床科室的，一般會選擇在本科室內(nèi)建病案、書寫病歷，填寫床頭牌等，從而這個并不需要住院的“病人”就會有一整套真實的病人入院手續(xù)。另一種可能為，聯(lián)系兌現(xiàn)的醫(yī)院職工屬于非臨床科室的，這些人員會找到關(guān)系較好的臨床科室來實施兌現(xiàn)過程。

第三步，辦理完入院手續(xù)后，臨床科室醫(yī)生會對“病人”下長期醫(yī)囑單，從表面上看，病人每天都會有醫(yī)囑治療單，從而體現(xiàn)出病人每天用藥、治療、檢查，以及每天產(chǎn)生的費用。隨后將病人每天的費用計入到醫(yī)院的收費系統(tǒng)中。

第四步，辦理出院手續(xù)，待全部手續(xù)辦理完畢后，醫(yī)院會走正常的醫(yī)保報銷手續(xù)，報銷醫(yī)保部分的費用。

第五步，醫(yī)保中心將醫(yī)保的費用打到醫(yī)院賬戶上后，醫(yī)院便將持卡人應(yīng)得的部分現(xiàn)金返還給他。然后再將剩余的部分按照醫(yī)院一個內(nèi)部規(guī)定按比例進(jìn)行分配，凡是涉及到的科室都依比例拿錢。

揭秘之

設(shè)立虛擬科室走賬

在整個套取醫(yī)保過程中，醫(yī)院為了能分清楚正常收入和套取醫(yī)保資金收入，特別設(shè)立了“住院藥房2”和“體檢檢查”這兩個虛擬科室。

知情人告訴記者，在入院期間，醫(yī)院的收費系統(tǒng)中，都會有病人的電腦記賬界面，凡是在界面中執(zhí)行科室標(biāo)記為“體檢檢查”和“住院藥房2”的均為虛假病例，其發(fā)生的所有費用其實全部計入便民藥房。這種界面病人出院后即消失，無法調(diào)出原件對證。但是，根據(jù)臨床人員反映，醫(yī)院住院記賬匯總及明細(xì)，財務(wù)科和信息科有底賬存在，可查證到相同項目和數(shù)據(jù)。

記者在知情人提供的材料中看到一位名為谷×娜的虛假病人的電腦記賬界面，住院號為38986，執(zhí)行科室為“體檢檢查”和“住院藥房2”和外三科，共計3個科室。在該電腦記賬界面中，醫(yī)囑名稱一欄中顯示該患者在醫(yī)院內(nèi)曾有過超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規(guī)檢查等項目，而這些項目對稱的執(zhí)行科室都為“體檢檢查”。記者在另外兩份住院號38990喬×斌和住院號38991馬×霞的電腦記賬界面中也看到了同樣的情況。

這3份電腦記賬界面究竟有何不對呢？知情人說，從電腦記賬界面看，按常規(guī)講，一個住院病人在住院期間發(fā)生的所有費用不可能僅僅記入“外三科”、“住院藥房2”和“體檢檢查”這3個科室。對于超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規(guī)檢查等項目，表面是記入“體檢檢查”科，其實是計入了便民藥房。這樣的做法根本不符合醫(yī)院常規(guī)流程，因為患者檢查檢驗是對應(yīng)醫(yī)院不同的功能科室，如心電圖科，放射科，CT科，理療科等，這些科室都是獨立核算的科室。

知情人說，醫(yī)院實際并沒有“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。據(jù)財務(wù)科知情人及有關(guān)核算人員透露，是由院方幾年前批準(zhǔn)虛擬設(shè)立的，當(dāng)時有書面批文。

11月30日，記者登錄西安市鐵路醫(yī)院網(wǎng)站，在該網(wǎng)站上醫(yī)院科室設(shè)置一項中，記者看到該醫(yī)院13個臨床科室和7個醫(yī)技科室中并無“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。

　　追問

為何難被發(fā)現(xiàn)？

4年內(nèi)套取醫(yī)保資金達(dá)近2000萬元，這對于一所醫(yī)院來說并不是一個小數(shù)目，但為什么這么長時間卻沒有被發(fā)現(xiàn)呢？知情人說，首先是因為醫(yī)院向鐵路醫(yī)保中心報送的住院病人醫(yī)保賬目，不顯示此類電腦記賬界面，所以醫(yī)?；?、核查工作人員也無從接觸。就是醫(yī)?；?、核查工作人員檢查工作，醫(yī)院也只提供一般賬目，只顯示住院分類花費項目，不顯示這些費用流入哪些科室。

其次，電腦記賬界面是有密碼保護(hù)的，要進(jìn)入必須要知道密碼才行，而密碼只有臨床參與的科室主任和該科室護(hù)士長知道，很少有人會接觸到至關(guān)重要的電腦記賬界面。況且，病人在出院后，電腦記賬界面也會轉(zhuǎn)換成為另外一種格式，就算有人接觸到，也不可能發(fā)現(xiàn)其中的蹊蹺。

第三，因為涉嫌參與的人數(shù)較多，涉及到醫(yī)院財務(wù)科、考核辦、便民藥房等多個科室，參與者雖然不知道詳細(xì)的情況，但早習(xí)以為常，見怪不怪。這種套取醫(yī)保形式，因為有組織、有規(guī)模持續(xù)時間長，也能從中得到“實惠”，自然就不會有人“自我檢舉”。

西安市鐵路醫(yī)院涉嫌套取巨額醫(yī)保一事真相到底如何？我們期待相關(guān)部門能揭開謎底。

知情人提供的部分虛假病人信息

(外三科)

8月18日信息：

病人：李×生，7床，8月13日住院；

王×海，8床，8月13日住院。8月27日信息：

病人：李×生，7床，出院；

宋×法，9床；

新增4床呂×度，10床趙×濤；

……

10月9日信息：

病人：1床趙×榮，7床劉×娟，17床吳×斌，18床×欣10月25日信息：

病人：14床李×，18床徐×元 (三秦都市報 秦新） (來源：西部網(wǎng))