血荒調(diào)查

突如其來的全國性供血嚴(yán)重緊張，不僅讓醫(yī)院、患者、血液中心等相關(guān)各方手忙腳亂，疲于應(yīng)付，也讓不盡完善的醫(yī)療用血體系浮出水面?！叭毖北澈螅钡氖鞘裁?

公開的秘密：“血頭”救場

11月11日，坐在病床上的于大姐不停地絞著衣角，非常地焦慮。她從山西來到北京某三甲醫(yī)院等待切除腫瘤已經(jīng)20多天了，但因?yàn)獒t(yī)院供血不足，一直都不能進(jìn)行手術(shù)，而帶來的錢已經(jīng)在住院費(fèi)和控制病情的藥物上耗掉了一半。

11月9日，同病房的張大姐終于做了手術(shù)。因?yàn)楣┭蛔?，張大姐的手術(shù)被推遲了6次，眼看著病癥已經(jīng)惡化到危及生命，醫(yī)院只得以犧牲供血質(zhì)量為代價將張大姐家屬的500毫升B型血調(diào)配成了500毫升的O型血，才完成了手術(shù)。

于大姐說，病房里的氣氛越來越壓抑，大家都在急等著用血。于大姐哽咽著說：“我就怕等死在這兒，把錢也花完了，我家娃怎么辦?”

到了中午，于大姐的丈夫慌慌張張地跑過來，說：“有救了，有救了!”全病房的人嘩啦一下都圍了上來。

原來，10月份開始，于大姐所在的醫(yī)院為解決供血緊張問題，臨時實(shí)行了“家庭互助”獻(xiàn)血的應(yīng)急程序，即不論與患者所需血液的血型是否相同，患者親屬均可先在北京市血液中心獻(xiàn)血，然后持血液中心開具的獻(xiàn)血量證明，到醫(yī)院獲得同量血液的優(yōu)先使用權(quán)。

通過別的病患家屬介紹，于大姐的丈夫認(rèn)識了“血頭”小張。下午，小張帶了3個人過來。于大姐的丈夫趕緊和他們明確了一下各自的“親屬關(guān)系”，然后就帶著他們?nèi)チ吮本┦醒褐行拇髲d。

大廳里，有很多人在四處東張西望，據(jù)小張介紹，這些都是在尋找需要血源的人。最近，因?yàn)楦鞔筢t(yī)院供血緊張，采取了“家庭互助”方法，所以許多人像小張一樣，開始做起了“血頭”。一個月前，小張還是一位建筑工人。

大廳里，有兩位巡警不時盤問來獻(xiàn)血的人是什么關(guān)系，于大姐的丈夫很緊張，生怕被看出自己的貓膩。小張則直奔窗口，領(lǐng)了3份北京市紅十字血液中心家庭互助獻(xiàn)血申請表和健康咨詢表，三位“親屬”飛快地填寫，然后拿出身份證，等待“獻(xiàn)血”?！矮I(xiàn)血”前，窗口的醫(yī)生詢問了一下親屬關(guān)系，于大姐的丈夫回答時語速極快，雙腿一個勁地抖。

很快，1200毫升的鮮血輸入到袋中。出了大廳，于大姐的丈夫掏出了3000元錢給了小張，還說了一堆感謝的話。

事后，記者詢問了窗口的醫(yī)生，如何確認(rèn)家屬關(guān)系。醫(yī)生說，無法確認(rèn)，只是例行詢問一下，“其實(shí)我們也知道是怎么回事，但是這總比沒血用等死強(qiáng)吧。”

回到醫(yī)院，于大姐很高興，雖然比正常輸血多花了3000元，但是買來了希望。于大姐等待著，這些“昂貴的血”能夠盡早輸入到自己體內(nèi)。

于大姐的主治醫(yī)生李大夫告訴記者，這種情況已經(jīng)是醫(yī)院里“公開的秘密”。醫(yī)院里的供血箱基本上已經(jīng)空了，于大姐所需的B型血還不到800毫升，根本不夠1200毫升的手術(shù)用量。從10月起，醫(yī)院已經(jīng)宣布暫停擇期手術(shù)及一般性輸血治療，血液優(yōu)先供給急危癥患者和突發(fā)公共事件的急癥用血。“這種能拖則拖的辦法也實(shí)屬無奈之舉，我們醫(yī)院的所有健康人員已經(jīng)全部獻(xiàn)血了?！?/p>

截至發(fā)稿時間，于大姐還沒有做手術(shù)，只能拿著通過“家庭互助”方法得來的“配額 ”，在焦急地等待著。

為應(yīng)對“用血危機(jī)”，全國各地的各大醫(yī)院都鼓勵患者自行組織親屬獻(xiàn)血，用“家庭互助”的方式滿足用血需求。但是，親屬關(guān)系的辨別成為這種“互助方式”最大的漏洞，像于大姐這樣尋求“血頭”小張非法買賣血液的情況越來越多。

北京某三甲醫(yī)院院長介紹說，原來也有“血頭”，但他們很隱蔽，至少在醫(yī)院范圍內(nèi)一直都沒有很“惹眼”。自從開了“家庭互助獻(xiàn)血”的口子，現(xiàn)在每天都有二三十個“血頭”在醫(yī)院各病房間流竄，甚至有部分醫(yī)生與“血頭”關(guān)系緊密，為其提供急需用血的患者名單。雖然有些醫(yī)院表示不接受“家庭互助獻(xiàn)血”，但實(shí)際上很少有醫(yī)院能夠做到，因?yàn)榧逼热毖睦Ь硾]有得到有效緩解，導(dǎo)致這條漏洞百出的通道難以關(guān)閉。

采血工作缺少激勵?

在云南省昆明市血液中心供血科，各大醫(yī)院的救護(hù)車排成了長隊(duì)，醫(yī)生們必須在這里等待一個小時甚至更長時間才能領(lǐng)到血。血庫里的血正在生產(chǎn)線上加工，出來一袋拿走一袋。10月以來，昆明“缺血”情況越來越嚴(yán)重，各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長都把昆明市血液中心的電話打爆了，要求供血的條子開了一大堆，可是誰都拿不著血。

昆明市血液中心血源管理科主任李開紅告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，這是她工作近10年來，遇到最嚴(yán)重的一次供血危機(jī)?！白罱@段時間，我們每天平均供出去兩三萬毫升血液，但實(shí)際需求量在8萬至10萬毫升左右?！?/p>

從7月開始，昆明市血液中心出現(xiàn)了供血缺口。最近3個月，持續(xù)性缺血達(dá)到了頂峰。昆明市血液中心正常的血液存儲量應(yīng)該是40萬毫升，以滿足昆明地區(qū) 260多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血需求，但10月中旬以來，該中心的血液庫存不足2萬毫升，還不到正常庫存的1/20。據(jù)李開紅介紹，國慶節(jié)后，昆明已經(jīng)有200 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮起了紅燈，近九成手術(shù)被迫停止。

李開紅認(rèn)為，血庫告急最主要的原因在于供血群體不穩(wěn)定，采血工作對大學(xué)生有著過度依賴?！霸诶ッ?，大學(xué)生、外來務(wù)工人員和公司職員這三個群體占到全市獻(xiàn)血者總數(shù)的70%?！?/p>

此外，獻(xiàn)血覆蓋點(diǎn)少、獻(xiàn)血不方便將很多血源都關(guān)在了門外。“我們遇到的障礙就是城市規(guī)模擴(kuò)大以后，由于投入資金有限，血液供給點(diǎn)基本上沒有增長，還是集中在原有鬧市區(qū)，新的人員密集區(qū)和商業(yè)區(qū)都沒有設(shè)置流動采血點(diǎn)。但由于昆明的醫(yī)療條件比周邊地區(qū)要好，所以大量病患集中到昆明來治療，導(dǎo)致血液需求增長得非?？臁！崩铋_紅說。

按照1998年實(shí)施的新獻(xiàn)血法規(guī)定，原有的“責(zé)任單位”行政獻(xiàn)血指標(biāo)已廢止;如今，只能通過創(chuàng)建文明單位等方式來鼓勵和推動無償獻(xiàn)血。多位業(yè)內(nèi)人士表示，由于沒有實(shí)質(zhì)性的鼓勵措施，單靠榮譽(yù)鼓勵收效甚微。

昆明市血液中心一名工作人員則認(rèn)為，供血不足的最根本原因，是從2008年起，由于薪酬制度改革，采血人員獎勵制度被取消，采血工作成了義務(wù)勞動，采血員的工作積極性日漸降低，采血車的工作時限也越來越短，采血點(diǎn)的覆蓋范圍和密度也跟不上需求。再加上昆明市區(qū)的大部分高校搬往郊區(qū)，采血工作日漸困難，今年的“大缺血”在諸多因素積累之下最終爆發(fā)。

據(jù)該名工作人員介紹，采血工作原來有各種獎勵辦法，比如完成任務(wù)的獎勵、或按每袋血給獎勵，或者設(shè)置年終獎等，但因?yàn)楠剟顧C(jī)制比較混亂，各地情況也不同，所以在2008年被取消。

“獻(xiàn)血容易，用血難”

北京的大學(xué)生小王則認(rèn)為，“獻(xiàn)血容易，用血難”使他失去了獻(xiàn)血的熱情。

小王從2006年起開始獻(xiàn)血，至今已累計(jì)獻(xiàn)血3200毫升。今年初，小王的父親因手術(shù)需要用血400毫升。按照北京的相關(guān)規(guī)定，無償獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時，可以免費(fèi)使用其獻(xiàn)出血液量3倍的血液。小王認(rèn)為，“好人有好報”的時候來了。

可是，讓小王大失所望的是，“免費(fèi)”不是那么容易的。小王要先墊付所有費(fèi)用，自行結(jié)清醫(yī)院賬單，然后帶著獻(xiàn)血證明、個人證件和親屬證明材料等到醫(yī)院領(lǐng)取用血證明、發(fā)票等憑證，再到血液中心辦理報銷手續(xù)。手續(xù)的繁雜讓小王非常煩躁。為了開各種證明，他在醫(yī)院上上下下地跑，到血液中心去了三次，耗費(fèi)的時間、精力和財(cái)力讓小王覺得“非常不劃算”。他不滿地說：“以后我不獻(xiàn)血了，也不占這便宜了。”

此外，血液管理不透明的嫌疑，也讓許多人對這份“公益事業(yè)”失去了信任。

2009年，一組“人血澆花”的照片被各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載。圖片中，一袋血漿被當(dāng)作澆灌蘭花的“高檔化肥”，血漿袋上的標(biāo)簽顯示采血日期為2009年 10月3號，失效日期為2014年10月3號，血漿來自成都市血液中心。圖片公開后，網(wǎng)友們反應(yīng)激烈。就此，成都市衛(wèi)生局曾公開回應(yīng)表示，這袋血漿是報廢的血漿。

但是，解釋并未能平息風(fēng)波，質(zhì)疑越來越多：怎么證明是報廢血漿?報廢血漿就可以拿來澆花嗎……

昆明市血液中心血源管理科主任李開紅表示，作為血液中心的工作人員，她清楚地了解血液的保存、流動和使用的全過程，但出于對獻(xiàn)血者和用血者隱私保密的考慮，一直沒有開放公開的平臺讓獻(xiàn)血者跟蹤自己血液的流向和使用情況。這種信息不透明在一定程度上消減了獻(xiàn)血者的熱情，使獻(xiàn)血者不能切實(shí)感受獻(xiàn)血的價值和意義。

每天，北京市血液中心的流動采血車都會停在熱鬧的王府井商業(yè)步行街上。11月13日(周六)下午，記者發(fā)現(xiàn)，近3個小時的時間里，只有不到20人到街上的參與獻(xiàn)血。記者隨機(jī)采訪了50多位行人，大部分表示，獻(xiàn)血存在安全隱患，也會對自身健康造成損害。

在1998年實(shí)行無償獻(xiàn)血制度以前，血液需求主要靠事業(yè)單位攤派獻(xiàn)血指標(biāo)和有償供血為主。但在有償供血的環(huán)節(jié)，由于利益驅(qū)動，采供血系統(tǒng)曾一度混亂，乙肝、丙肝和艾滋病毒感染盛行一時，這種沉痛的記憶影響至今。另外，很多人認(rèn)為，獻(xiàn)血會損傷體內(nèi)血液儲量和供血系統(tǒng)的功能。

北京市紅十字血液中心黨委副書記田喜惠認(rèn)為，宣傳不足導(dǎo)致很多人對獻(xiàn)血常識不了解甚至有誤區(qū)。其實(shí)，血站采血有嚴(yán)格的操作規(guī)范以確保安全性，而且，定期適當(dāng)獻(xiàn)血有益于身體健康。

全國臨床一半以上不合理用血

解決供血緊張問題，除了“開源”，還要“截流”。

據(jù)北京市紅十字血液中心調(diào)查，今年在北京做手術(shù)需要輸血的患者將達(dá)到78.8萬人，2012年血液需求量有可能突破100萬毫升。田喜惠強(qiáng)調(diào)，推廣合理用血的理念勢在必行。

一些醫(yī)生告訴記者，很多患者及其家屬都認(rèn)為輸血可以補(bǔ)充營養(yǎng)、加快傷口愈合，有益于患者康復(fù)，因此往往會要求醫(yī)生“多輸點(diǎn)血”，部分醫(yī)生在“紅包”的誘惑下就會一味遷就患者要求，不合理輸血的現(xiàn)象屢見不鮮。

北京某三級甲等醫(yī)院婦科大夫告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，輸血是一個極其復(fù)雜的學(xué)科，病患身體素質(zhì)不同、病癥不同、手術(shù)情況不同都會影響到合理輸血的劑量，比如：同樣的宮頸病癥和手術(shù)，最少可以輸血400毫升，最多可以輸血1000毫升，就看醫(yī)生怎么決定了，一般為了保險起見，醫(yī)生都會選擇較大劑量的輸血，以保證手術(shù)效果。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來看，輸血的合理劑量一直沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，因此，多大的劑量才是合理輸血是一個非常考驗(yàn)醫(yī)生功力的難題。

2009年，四川省針對199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院合理用血情況的調(diào)查顯示，不合理用血情況普遍達(dá)到20%～30%，在對有關(guān)輸血知識的調(diào)查中，370位二級醫(yī)院臨床醫(yī)生只有67%的正確率，160位三級醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率為73%。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，全國臨床不合理用血達(dá)50%以上。為促進(jìn)合理用血，11月初，北京市率先啟動了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，對本市31家醫(yī)院展開督查，并號召全市醫(yī)生參加“節(jié)血培訓(xùn)”，學(xué)習(xí)“無血手術(shù)”技術(shù)。

“無血手術(shù)”，是指身體較為健康的患者可以在手術(shù)前分期抽出的定量血液存放在血庫，以便手術(shù)時使用自己的血液，而不是由他人供血?！盁o血手術(shù)”的用血，因?yàn)闇p少了檢驗(yàn)和加工程序，不僅可以節(jié)省花銷和用血量，最重要的是，自身血液更適合身體需求，有利于身體健康。

“全國大缺血”還引發(fā)了對無償獻(xiàn)血制度的思考。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授宋文質(zhì)認(rèn)為，“缺血危機(jī)”的根源在于，目前實(shí)施的無償獻(xiàn)血的制度不符合我國的基本國情。宋文質(zhì)認(rèn)為，無償獻(xiàn)血就像慈善事業(yè)一樣，用道德來約束和實(shí)現(xiàn)是非常被動的。目前，適度地恢復(fù)計(jì)劃獻(xiàn)血也不失為一種解決問題的好辦法。從根本上明確穩(wěn)定的血源，才是解決缺血危機(jī)的關(guān)鍵，而且計(jì)劃獻(xiàn)血的主體是機(jī)關(guān)單位的工作人員和各高校的學(xué)生，這部分人群的血液質(zhì)量更有保證。

我能直接給家人輸血嗎?

電視劇里，命運(yùn)多舛的主角經(jīng)常會被送到醫(yī)院急救，而醫(yī)院此時肯定會血漿不夠，這時，另一位主角肯定會血型匹配，而且肯定會不顧自身安危地為其輸血，結(jié)果，生命得救，愛情到來，皆大歡喜。

但生活不是電視劇。一般情況下，醫(yī)院不允許個體之間直接輸血，醫(yī)療用血都必須由正規(guī)渠道如血液中心等提供。

因?yàn)槌拖嗤猓€要進(jìn)行非常復(fù)雜的交叉配血實(shí)驗(yàn)以確認(rèn)血樣一致。血型相同的直系親屬間也可能會有血樣差異，如果血樣差異過大，就很可能使用血者發(fā)生排異反應(yīng)。另外，采血后，血液中心還要通過各種檢驗(yàn)和加工程序，以確定血液的安全和成分配比，血液才能夠成為醫(yī)療用血。所以，電視劇只是電視劇，你基本上不可能給家人或者愛人直接輸血。