醫(yī)學(xué)界流行著這樣一句話：在美國(guó)買(mǎi)槍很容易，買(mǎi)抗生素很難，但在中國(guó)恰好相反。世界衛(wèi)生組織建議，抗生素在醫(yī)院的使用率不超過(guò)30%，而我國(guó)的使用率卻達(dá) 70%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)使用量、銷(xiāo)售量排在前10位的藥品中，抗菌藥物名列前茅。抗生素濫用成為一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，成為威脅公眾健康的生存之患。本報(bào)從今天起推出系列報(bào)道，直擊抗生素濫用的現(xiàn)狀、誘因，探討解決問(wèn)題之道，希望社會(huì)對(duì)此給予高度關(guān)注。

——編 者

①“超級(jí)細(xì)菌”源于抗生素濫用

10月26日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心通報(bào)，國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例攜帶NDM—1基因耐藥細(xì)菌病例，這是我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1基因的“超級(jí)細(xì)菌”感染患者。

衛(wèi)生部專家解釋，“超級(jí)細(xì)菌”全名為超級(jí)耐藥細(xì)菌。抗菌藥物通過(guò)殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用，細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，可以通過(guò)多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。細(xì)菌的耐藥能力在矛盾斗爭(zhēng)中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥，遂被稱為“超級(jí)細(xì)菌”。也就是說(shuō)，一旦感染“超級(jí)細(xì)菌”，能用于治療的藥物非常少，絕對(duì)有效的甚至沒(méi)有。

細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？股貫E用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過(guò)程中濫用抗生素;另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問(wèn)題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。

專家指出，如果在一些常見(jiàn)的致病菌中發(fā)現(xiàn)NDM—1基因，將會(huì)給臨床治療帶來(lái)很大影響。

據(jù)報(bào)道，目前世界上已有14個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了攜帶NDM—1基因的超級(jí)細(xì)菌。世界衛(wèi)生組織為此做出評(píng)估，認(rèn)為細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，并建議各國(guó)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，控制多重耐藥菌株的傳播，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無(wú)處方銷(xiāo)售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

我國(guó)細(xì)菌耐藥的情況比很多國(guó)家更嚴(yán)峻。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馬小軍說(shuō)，他1995年到醫(yī)院工作時(shí)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)那么多的耐藥細(xì)菌，現(xiàn)在只要分離病菌，就能發(fā)現(xiàn)大量的耐藥細(xì)菌。

②醫(yī)生把抗生素當(dāng)成“萬(wàn)能藥”

2歲的豆豆病了，咳嗽3天，嗓子紅腫，媽媽帶她去了北京一家三甲醫(yī)院兒科看病，化驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞不高，臨床診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生開(kāi)了頭孢抗菌素進(jìn)行輸液。5天后病情依然沒(méi)有變化，后到兒童醫(yī)院輸了阿奇霉素，結(jié)果3天病情好轉(zhuǎn)。

像豆豆這樣一有感冒咳嗽就輸液的小患者，在各大醫(yī)院兒科門(mén)診并不少見(jiàn)。首都兒科研究所研究員、世衛(wèi)組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華說(shuō)，在兒童醫(yī)院門(mén)診中，約1/5的病人都在輸液，其中大部分是抗生素。

不僅僅是兒科，在全國(guó)各大醫(yī)院，不管是門(mén)診還是病房，相當(dāng)一部分患者都在用抗生素?！邦A(yù)防感染、可能會(huì)發(fā)炎”成為醫(yī)生開(kāi)出此類藥物的借口。衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)170所三甲醫(yī)院的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2004年住院病人和門(mén)診病人抗菌藥物使用率為80.5%，2009年有所下降。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肖永紅教授說(shuō)：“世衛(wèi)組織對(duì)抗生素是否合理使用有一個(gè)判斷依據(jù)，即大約100個(gè)住院患者中，少于30人使用。而我國(guó)的使用量比規(guī)定多1倍以上?！?/p>

農(nóng)村的濫用情況更嚴(yán)重。記者在貴州、安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩名8歲男孩，一名患扁桃體炎，另一名患?xì)夤苎?，開(kāi)的藥都是三四天的頭孢、青霉素聯(lián)合輸液給藥。不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農(nóng)村相當(dāng)普遍，聯(lián)合用抗生素的現(xiàn)象越來(lái)越多。

按道理，使用抗生素前一般要做細(xì)菌培養(yǎng)，但很多醫(yī)院都不做這項(xiàng)工作，而憑經(jīng)驗(yàn)用藥，或兩三種抗生素聯(lián)用。在病人手術(shù)前后使用抗生素，以防止病人產(chǎn)生感染，在醫(yī)院里是普遍現(xiàn)象。無(wú)論手術(shù)大小，醫(yī)生都會(huì)在術(shù)后給病人使用抗生素。不少醫(yī)生把抗菌藥物當(dāng)做“萬(wàn)能藥”，有的醫(yī)生在病因診斷不明確的前提下，認(rèn)為只要用了抗感染藥物就保險(xiǎn)了。

馬小軍認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校只有傳染專業(yè)，沒(méi)有專門(mén)的感染專業(yè)，而醫(yī)院里又要求設(shè)有感染科。同時(shí)，醫(yī)生的繼續(xù)教育嚴(yán)重缺位，很多醫(yī)生缺乏對(duì)抗感染藥物的了解，往往憑經(jīng)驗(yàn)用藥。部分醫(yī)生在手術(shù)前后，讓患者使用5至7天的抗生素防感染，其實(shí)是靠抗生素來(lái)彌補(bǔ)技術(shù)上的缺陷。

③根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

北京市朝陽(yáng)區(qū)紫南家園居民林先生說(shuō)，他家備了不少抗生素，阿莫西林有2盒，達(dá)力新2盒，阿莫西林是幾年前開(kāi)的，達(dá)力新是去年妻子犯乳腺炎時(shí)，自己去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買(mǎi)的。記者問(wèn)：“沒(méi)有處方可以買(mǎi)到嗎?”林先生說(shuō)：“一開(kāi)始人家不肯賣(mài)，后來(lái)我反復(fù)說(shuō)原來(lái)在醫(yī)院開(kāi)過(guò)這個(gè)藥，現(xiàn)在病人難受得不得了，軟磨硬泡終于賣(mài)給我4盒。”

在北京一家三甲醫(yī)院，記者碰到了來(lái)針灸的閻女士，她順便找針灸的醫(yī)生開(kāi)些治咳嗽的藥給老伴兒，她還沒(méi)說(shuō)完，醫(yī)生就急著問(wèn)她要不要開(kāi)點(diǎn)消炎藥。閻女士說(shuō)，這種情況很正常，每次到醫(yī)院去，醫(yī)生都會(huì)主動(dòng)開(kāi)出抗生素類的藥，連中醫(yī)大夫都是這樣。

肖永紅分析，濫用抗生素與我國(guó)醫(yī)院運(yùn)行模式有關(guān)。大部分醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占很大比例，這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。此外，抗生素藥品太多，超過(guò)全國(guó)實(shí)際用量，導(dǎo)致藥商惡性競(jìng)爭(zhēng)，往往以高回扣推銷(xiāo)藥品。而個(gè)別醫(yī)生為了牟利，過(guò)度使用抗生素。

一位不愿透露姓名的制藥企業(yè)銷(xiāo)售部負(fù)責(zé)人告訴記者，按照業(yè)內(nèi)規(guī)矩，給醫(yī)生回扣已經(jīng)是公開(kāi)的秘密，但是因?yàn)樯a(chǎn)抗生素的廠家很多，競(jìng)爭(zhēng)特別激烈，回扣的比例更高、形式也更多樣。如一般藥品給醫(yī)生返還價(jià)格的兩成，而頭孢生產(chǎn)廠家可能返還更高，或是許諾可以延期回款等等。在這種利益驅(qū)動(dòng)下，很多醫(yī)生是誰(shuí)給的錢(qián)多就開(kāi)誰(shuí)的藥。