日前，福建省晉江市青陽街道居民林淑娥老人在當?shù)亍靶罗r(nóng)合”醫(yī)療服務中心辦理結(jié)報手續(xù)。

福建省晉江市實行了城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度，凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和未享受公費醫(yī)療的社區(qū)居民均被納入“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”范圍。

得了病，有保障，是人們共同的夢想。

當今中國，“全民醫(yī)保”已經(jīng)在制度層面實現(xiàn)。然而在現(xiàn)實中，醫(yī)保覆蓋上還有空白點，保障水平上還不算太高，運行上還有不少梗阻。

夢想照進現(xiàn)實，還需腳踏實地。醫(yī)保如何在契合國情的條件下覆蓋更多的人群特別是較困難群眾?如何在適應經(jīng)濟發(fā)展階段的前提下切實提高保障水平、從不無小補到管上大用?我們真正跨入全民醫(yī)保時代，還需要多久?

喜

12.5億人參保

制度上全覆蓋

女兒出生剛滿百天，北京市居民孫琳就去給孩子辦了參加“居民醫(yī)?！钡氖掷m(xù)?！稗k手續(xù)的人不少，都是給一歲以內(nèi)的小寶寶參保?！惫ぷ魅藛T說，“以前小孩子想?yún)⒈Ｒ矝]辦法，只能買商業(yè)保險?！睂O琳感到，雖然小孩子生病花不了太多錢，但有了醫(yī)保還是心里踏實得多。

被人們俗稱為保障“一老一小”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，在2007年開始試點，并迅速覆蓋大量城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。至此，基本醫(yī)療保險在我國各項社會保險中第一個實現(xiàn)了制度上的“全覆蓋”。

目前，所有的中國公民均可通過參加相應的醫(yī)療保險獲得基本的醫(yī)療保障。具體來說，用人單位及其職工強制參加職工基本醫(yī)療保險;無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工基本醫(yī)療保險;農(nóng)村居民可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;城鎮(zhèn)未就業(yè)的居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;進城務工的農(nóng)村居民可根據(jù)自身情況選擇參保;公務員有公費醫(yī)療等。

“全民醫(yī)?！痹谥贫葘用鎸崿F(xiàn)的同時，實際覆蓋面也迅速擴展。人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示，到“十一五”期末，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋約4.2億人，新農(nóng)合參合人數(shù)達到8.3億人，合計約12.5億人，基本覆蓋全民。

憂

約10%仍未參保

且多是困難群眾

雖然絕大多數(shù)人擁有了醫(yī)療保險，但是目前仍然有約10%的人群沒有參保，在求醫(yī)問藥時沒有任何保障。

從安徽到北京來干裝修的劉友坦言，他知道在老家可以上新農(nóng)合，也知道在北京可以參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，但都要自己繳費?！拔乙荒瓴〔涣藘扇?，最多是感冒，買點藥就好了，就先不想這些事兒了?！?/p>

據(jù)了解，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行“自愿參保、大病統(tǒng)籌”，使一些人最終選擇了不參保。

一方面，自愿參保必然造成對經(jīng)濟困難人群的排斥，最終形成“特別需要醫(yī)療保障的人卻沒有保障”這樣一種局面。另一方面，保障目標定為“保大病”，很多普通參保對象，尤其是農(nóng)村的年輕人實際上不受益，所以不愿參保。

中國醫(yī)療保險研究會副會長熊先軍認為，加大對困難人群參保的扶持，財政應承擔更多責任。過去幾年，各級財政已做了很多努力?！笆晃濉逼陂g，中央財政安排了 509億元專項資金，幫助地方將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)未參保退休人員625萬人全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，各地還對低保家庭給予醫(yī)保補貼。熊先軍還說，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在很多地方低保居民有醫(yī)保，沒醫(yī)保的恰恰是剛過低保線的那部分居民，因為他們享受不到政策扶持。

喜

醫(yī)保全國漫游

開始有效破題

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)難，一直困擾著許多人。今年，國家陸續(xù)出臺多項政策，醫(yī)?！叭珖巍钡牟椒ッ黠@加快。

今年7月1日，人社部、衛(wèi)生部、財政部印發(fā)的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》開始實施。近年來，我國人員流動日益頻繁，尤其是農(nóng)民工，雖然參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但流動就業(yè)時醫(yī)保關(guān)系常常難以順暢接續(xù)，難以享受到醫(yī)保待遇。而這一辦法正是重點解決參保人員因流動就業(yè)引發(fā)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。辦法明確，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，由新就業(yè)地經(jīng)辦機構(gòu)通知原就業(yè)地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，不再享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇。建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額(包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分)通過經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移。《辦法》同時明確，各地不得以戶籍等原因設(shè)置障礙。

明年7月1日開始實施的《社會保險法》更是在醫(yī)保異地結(jié)算方面邁出了一大步。針對當前普遍存在的異地報銷難、影響參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇問題，《社會保險法》規(guī)定，有關(guān)社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，通過異地協(xié)作機制，來保障參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。這給參保者帶來更多希望。

憂

異地就醫(yī)報銷

仍然麻煩多多

屈大爺退休后從湖南來到北京，和兒子生活在一起。離開老家，他感到最不方便的就是醫(yī)保報銷，“為了報銷，每年至少要回去一趟?！睂τ趦傻亻g醫(yī)療費用、報銷比例的差距，屈大爺也很不滿?！氨本┛床?，檢查費高、藥價高，但北京當?shù)氐膱箐N比例也高。我在北京看病回湖南報銷，湖南的報銷比例低，非常不合算。”

據(jù)了解，目前醫(yī)保異地結(jié)算雖然明確了“全國漫游”的大方向，但實際運行中讓醫(yī)保關(guān)系“轉(zhuǎn)得出，接得下，可操作”還是障礙重重。

這其中最難平衡的是各地的實際利益。目前各地在醫(yī)保的繳費年限、繳費比例、享受待遇方面有很大差別。北京、上海等地認為，如果實現(xiàn)“全國漫游”，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的人得了大病，可能就會想著立刻將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件好、報銷水平高的地方，這樣轉(zhuǎn)入地肯定“吃不消”。

對此，熊先軍認為，關(guān)鍵是政府要明確自身的責任，不能光看“是否吃虧”。如果單看醫(yī)保，實現(xiàn)“全國漫游”可能會給經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)增加一定負擔，但西部省份大量年輕勞動力到發(fā)達地區(qū)打工、納稅、為當?shù)胤睒s做貢獻，年老后再回到西部養(yǎng)老，可能西部省份會覺得自己“吃虧”了。

此外，解決這個問題還可以通過逐步提高統(tǒng)籌層次來實現(xiàn)，即先力爭做到地市級統(tǒng)籌，然后實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步向“全國漫游”發(fā)展。

喜

報銷額度提高

醫(yī)保補助增加

醫(yī)保在把更多人納入的同時，待遇水平也不斷提高。

“十一五”期間，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由職工年平均工資的4倍提高到6倍，居民醫(yī)保的最高支付限額達到居民年人均可支配收入6倍，各級財政對居民醫(yī)保補助標準從期初的每人每年40元提高到120元。新農(nóng)合的籌資水平經(jīng)過兩次調(diào)整，從年人均30元提高到2009年的100元，大病住院醫(yī)療費用報銷比例從最初的20%多提高到目前的50%以上。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實施之初，統(tǒng)籌基金主要是用于住院醫(yī)療費用的支付，后來逐步擴展到門診，許多患有慢性病的參保者從中大大受益。

2009 年，有關(guān)部門發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》，要求根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。其中，起步較早的北京市，從明年1月1日起，約150萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者都將享受門診報銷待遇，實現(xiàn)持卡就醫(yī)、即時結(jié)算。門診報銷起付標準650元，起付標準以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，財政為此補助每人每年460元。

憂

保障水平不高

醫(yī)療負擔不輕

雖然醫(yī)保已覆蓋了我國大多數(shù)人口，但人們?nèi)云毡楦械健翱床≠F”、“醫(yī)療負擔重”。事實上，“廣覆蓋、?；尽闭前ㄡt(yī)保在內(nèi)的我國社會保險的一項基本方針。

據(jù)了解，2009年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約為72%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例約55%;新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約為55%?；颊?，特別是得了大病的患者個人仍然要支付大量醫(yī)療費，“因病返貧”的家庭還不少。因此，目前的“全民醫(yī)保”，仍然只是一個低水平的“全覆蓋”。

熊先軍表示，目前我國實行的是基本醫(yī)保，就是“?；踞t(yī)療需求”。當然，人們也要有信心，國家會順應百姓的期望，在未來一段時間不斷提高保障水平。包括：隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，提高封頂線;提高住院醫(yī)療費報銷比例;在規(guī)范相應的治療指南和疾病治療服務包的基礎(chǔ)上，降低大病、重病患者個人負擔;拓寬門診統(tǒng)籌范圍，逐步解決常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費用負擔問題。

此外，減輕個人負擔一方面要提高待遇水平，另一方面則要降低醫(yī)療費用。目前新醫(yī)改正穩(wěn)步推進，相信會給百姓帶來更多實惠。

微博之言

選自人民日報社會版微博

百家為誰鳴：

全民醫(yī)保還為時尚早，世界上的很多福利國家已經(jīng)遭遇到了福利危機，我們國家的財政收入雖然大幅度增加，但是實施完全的全民醫(yī)保還是有很大的困難。現(xiàn)在的新農(nóng)合可以緩和我國看病難看病貴的問題，但是還不夠。從根本上說，得維持公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院不能過度的市場化。

心有千千疙瘩：

我心情相當復雜!單位7個月沒給我交醫(yī)保，讓他們補繳，還遭威脅，如此不堪的經(jīng)歷，讓我怎么能說得出口滿意二字呢?

文國云：

眼下，參保報銷講人情的現(xiàn)象在各地普遍存在，主要原因在于：一是經(jīng)辦人員素質(zhì)不高，二是醫(yī)院日常管理不嚴，三是醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管缺位。構(gòu)建全覆蓋醫(yī)保體系，應加強監(jiān)管督查，擴大社會監(jiān)督，全面落實各項制度，切實保障國家利益不受損失、維護群眾權(quán)益不受侵害。

風息神淚：

我們這里的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險效果很顯著，記憶里面，五六年前農(nóng)民都還很少愿意做手術(shù)。通常一進醫(yī)院就是重病?，F(xiàn)在鄉(xiāng)、縣級及市級醫(yī)院，外科手術(shù)量提高很多。尤其是膽結(jié)石、闌尾炎、子宮肌瘤、疝氣這幾類手術(shù)大量增加。