2010年11月19日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)糖尿病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組發(fā)布了中國(guó)第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查報(bào)告。該項(xiàng)調(diào)查由諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司協(xié)辦，歷時(shí)3個(gè)多月，全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的50家醫(yī)院參與，5961名患病在1年以上(包括1年)的2型糖尿病患者受訪。其調(diào)研的內(nèi)容和規(guī)模在國(guó)內(nèi)都尚屬首次。

我國(guó)成年糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)，面對(duì)如此龐大的患者人群，健康教育和自我管理的重要性不言而喻。該調(diào)查負(fù)責(zé)人、學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授在報(bào)告發(fā)布會(huì)上稱，此次調(diào)查有助于了解我國(guó)2型糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀，分析影響患者自我管理水平的因素，為未來(lái)制定有針對(duì)性的改善和提高患者自我管理水平的方案提供理論依據(jù)。

調(diào)查證實(shí)，糖尿病健康教育對(duì)患者自我管理能夠起到積極的引導(dǎo)和推動(dòng)作用：接受過(guò)健康教育的患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)都明顯好于沒有接受過(guò)教育的人群，治療依從性更好。但調(diào)查也反映出目前我國(guó)糖尿病健康教育距離預(yù)期目標(biāo)仍有差距。盡管有近80%的2型糖尿病患者曾經(jīng)接受過(guò)健康教育，但總體血糖控制情況仍欠佳，慢性并發(fā)癥患病率高，低血糖發(fā)作較頻繁，因慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于使用胰島素等降糖費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)糖尿病健康教育主要集中在飲食、運(yùn)動(dòng)、基本知識(shí)方面，接受過(guò)糖尿病并發(fā)癥教育的患者僅為47%;超過(guò)50%的患者根本不了解糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)值是多少(<6.5%)，甚至還有5.6%的患者完全不了解糖尿病，而他們的各項(xiàng)檢查指標(biāo)也明顯偏高。約1/4的糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)和復(fù)查管理做得很差。據(jù)本次調(diào)查，使用口服藥的2型糖尿病患者中，根據(jù)醫(yī)生診斷，有1/3需要開始胰島素治療，但是這些患者雖然血糖控制不佳，但因?yàn)槭褂貌环奖?、?dān)心成癮、害怕疼痛等各種原因沒有遵循醫(yī)生的用藥建議，拒絕使用胰島素。這部分病人主要以50歲以下、病程短的糖尿病患者為主，他們?cè)谧晕冶O(jiān)測(cè)、定期復(fù)查和參與健康教育等方面也都表現(xiàn)得較不積極。同時(shí)，50歲以下、病程短、農(nóng)民或待業(yè)、文化程度低以及不用藥或僅使用口服藥的患者，接受教育的比例也較低。據(jù)此，郭曉蕙教授認(rèn)為，今后我國(guó)糖尿病健康教育在內(nèi)容上應(yīng)側(cè)重加強(qiáng)以患者為中心的糖尿病自我管理教育，提高患者在糖尿病方面的知識(shí)水平和自護(hù)行為，尤其是使用胰島素的相關(guān)知識(shí)(包括飲食、運(yùn)動(dòng))及血糖監(jiān)測(cè)，而在人群上應(yīng)關(guān)注年輕患者、病程短的患者、文化程度低、低收入者以及那些需要使用胰島素但仍有顧慮的人群。這也將成為學(xué)組未來(lái)的工作重點(diǎn)。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中明確提到，2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)(一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后糖化血紅蛋白> 7.0% 時(shí))，就應(yīng)該起始胰島素治療。但此次調(diào)查的患者中還有相當(dāng)一部分人在胰島素認(rèn)知和使用上有障礙，從而延誤病情，造成血糖控制長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)，加大了并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)?；谶@一現(xiàn)狀，學(xué)組初步制定了包括《糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》和胰島素使用對(duì)話工具在內(nèi)的教育模式，以提高教育者的教育質(zhì)量。郭曉蕙教授說(shuō)：“幫助那些需要使用胰島素治療的患者打消顧慮，早日合理使用胰島素，盡早血糖達(dá)標(biāo)，從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，將成為學(xué)組明年的工作重心。”

年輕患者和新患者自我管理不積極是此次調(diào)查的又一重要發(fā)現(xiàn)。一方面，一向被視為“老年病”的2型糖尿病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)——50歲以下的患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的23%;同時(shí)，糖尿病大軍還在不斷增加“新兵”——病程3年以內(nèi)的患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24%。另一方面這兩部分人群目前在接受健康教育、自我管理和遵循醫(yī)囑治療等方面都做得較差。在年輕患者和新患者中進(jìn)行健康教育，提高“血糖早達(dá)標(biāo)，早獲益”的認(rèn)識(shí)，可以更早地將并發(fā)癥扼殺在搖籃中，使這部分患者在健康和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面擺脫并發(fā)癥的陰霾。因此，加強(qiáng)對(duì)這部分患者的健康教育會(huì)有更高的“性價(jià)比”，年輕患者和新患者也將成為糖尿病健康教育的重點(diǎn)人群。

此外，受訪的糖尿病患者中有83%通過(guò)醫(yī)務(wù)人員了解糖尿病的健康知識(shí)，超過(guò)96%的患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受規(guī)范培訓(xùn)，以便與患者積極溝通。郭曉蕙教授認(rèn)為，這無(wú)疑給糖尿病教育者提出了更高的要求。實(shí)現(xiàn)有效的糖尿病健康教育和自我管理，需要醫(yī)患雙方的配合：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧和自身專業(yè)水平的培訓(xùn)，從而提高糖尿病教育的效果;患者也應(yīng)主動(dòng)做好血糖監(jiān)測(cè)和自我管理，配合醫(yī)生進(jìn)行適合自己的優(yōu)化治療方案。