最大的原因在于價(jià)格。一旦退出，外企在上海市場至少損失15%的份額。但外企對高端市場仍具信心。

“千呼萬喚始出來”的上?；舅幬锓桨附K于出爐，而此前坊間流傳的“上海醞釀抑制高價(jià)藥，高價(jià)外資藥從基本藥物中退出”的說法，極有可能成真。

“根據(jù)現(xiàn)行制度，在現(xiàn)有的上海市基本藥物目錄688個(gè)品種中，絕大部分外資企業(yè)產(chǎn)品都會(huì)因?yàn)閮r(jià)格問題退出基本藥物招標(biāo)，從而退出上?；鶎俞t(yī)療市場。”中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)（下稱“RDPAC”）醫(yī)藥市場發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝日前表示。

外企面對基本藥物目錄的“糾結(jié)”、價(jià)格與質(zhì)量的博弈，都隨著基本藥物制度及新醫(yī)改的縱深推行被一一放大?！　?/p>

 “精力還是放在二、三級醫(yī)院”　　

2010年12月13日，《上海市實(shí)施國家基本藥物制度工作方案（試行）》和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》（2010版）正式對外公布，這標(biāo)志著上海實(shí)施國家基本藥物制度工作正式啟動(dòng)。

 上海市基本藥物目錄是在全國基本藥物目錄307種藥物的基礎(chǔ)上，增加了符合上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市民用藥習(xí)慣的381種基本藥物，在全國各地方基本藥物目錄中種類居首，主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥、血液系統(tǒng)藥等24類藥品。

據(jù)RDPAC統(tǒng)計(jì)，在上海版的688種藥物中，RDPAC成員企業(yè)有133種基本藥物在內(nèi)，包括原先的71個(gè)品種和增補(bǔ)的62個(gè)品種。

“原來的71個(gè)品種，只有4個(gè)產(chǎn)品可能投標(biāo)。而后增的62個(gè)品種，絕大部分產(chǎn)品都會(huì)退出。粗略計(jì)算，我們在上海市場至少損失15%的份額。”婁渝說。

而最大的原因就在于價(jià)格。“中國制藥業(yè)集中度低，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格差異源于質(zhì)量差異。在目前各地的基本藥物招標(biāo)中，雖然在質(zhì)量上有所考量，但可以說最大的決定因素還是價(jià)格。”婁渝表示，這對于堅(jiān)守“原研藥單獨(dú)定價(jià)”、產(chǎn)品價(jià)格遠(yuǎn)高于國產(chǎn)品的外企而言，無疑是巨大考驗(yàn)，“因?yàn)閮r(jià)格方面不可能調(diào)整，所以按照國家的政策，就退出基本藥物招標(biāo)。”

“由于價(jià)格壓力，我們基本選擇放棄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），主要精力還是放在二、三級醫(yī)院。”某上海外企負(fù)責(zé)人士表示。

按照上海市的部署，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前只能在國家基本藥物和本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物的范圍內(nèi)配備使用藥品。據(jù)了解，這一政策在上海執(zhí)行得非常嚴(yán)格。

“對患者而言，一個(gè)直接的影響就是原先可以在社區(qū)醫(yī)院處方的一些外資藥品必須要到二、三級醫(yī)院才能購買到。這種回流可能會(huì)加重‘看病難’的問題。此外，由于基層報(bào)銷比例高于大醫(yī)院，回流大醫(yī)院的結(jié)果也將導(dǎo)致患者自付比例升高。”婁渝指出。

在RDPAC看來，“替代性差的產(chǎn)品退出市場，可能影響上海的用藥水平”?！　?/p>

高端市場不受影響　　

降還是不降，已成為揮之不去的必答題。有業(yè)內(nèi)人士透露，跨國外企都在算一筆帳——一旦降價(jià)，基藥目錄品種銷售要達(dá)到多少量才能彌補(bǔ)二、三級醫(yī)院銷售額的損失？而目前業(yè)內(nèi)的判斷更傾向于“基層市場增長預(yù)期并不明確，不會(huì)爆炸性成長”。

一年前已經(jīng)有外企嘗試“第一個(gè)吃螃蟹”，通過大幅降低某品種的價(jià)格以角逐基層醫(yī)療市場，但結(jié)果并不太樂觀。“據(jù)說他們的效果并不盡如人意，這更令各外企提高警惕。如果降價(jià)并沒有把基層醫(yī)療市場培育起來，他們會(huì)選擇放棄的。”有業(yè)內(nèi)人士說。

面對外企的“退出論”，國藥控股運(yùn)營管理部高級顧問干榮富表示：“這在某種程度上是件好事，基本藥物強(qiáng)調(diào)的是可及性。”

干榮富認(rèn)為，外企在基層市場損失15%，必然會(huì)在別的地方加大力度甚至可能引進(jìn)新品種，其次，對國內(nèi)企業(yè)來說壓力加大，促使其提升質(zhì)量，目前國內(nèi)企業(yè)和外企藥品質(zhì)量確實(shí)存在差異。

盡管外企一直強(qiáng)調(diào)“原研制藥品單獨(dú)定價(jià)為了反映原研制藥品的高質(zhì)量”，但原研藥與仿制藥巨大的價(jià)差越來越遭到行業(yè)的質(zhì)疑。而去年11月30日，國家發(fā)改委發(fā)布了降低部分藥品最高零售價(jià)格的通知，主要是針對基本目錄的部分藥品，取消部分外企藥品的單獨(dú)定價(jià)權(quán)，執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。這讓業(yè)界推測“未來國家將有可能逐步取消原研藥的超國民待遇”。但不能否認(rèn)的是，“原研藥和國內(nèi)仿制藥的質(zhì)量仍存在一定差異性，這需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。”

而RDPAC的觀點(diǎn)是：“原研制與仿制的價(jià)差問題是歷史遺留問題和現(xiàn)行體制造成。隨著藥品價(jià)格形成機(jī)制改革的推進(jìn)和新的藥品定價(jià)辦法的出臺，今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，其價(jià)格要按照略低于原研制且高于二仿和三仿（依此類推）的原則確定，而后仿制品則價(jià)格從低，以促進(jìn)有序生產(chǎn)和競爭。因此，我們相信，隨著政策環(huán)境的改善和仿制藥價(jià)格因生產(chǎn)質(zhì)量提高而逐步提高，今后原研藥與仿制藥的價(jià)差會(huì)縮小。”

除了膠著已久的質(zhì)量與價(jià)格的博弈，外企“放棄基層市場”還源于對高端市場的信心。

“二、三級公立醫(yī)院是否采取零差率還沒有定論，但是基藥全部由醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷是定下來的，這就是說，從財(cái)政投入的角度考量，國家不大可能將基藥的品種數(shù)做太大規(guī)模的擴(kuò)展，二、三級醫(yī)院目前使用基藥的金額占比還不到10%，不大會(huì)影響外企藥品的地位。”業(yè)內(nèi)資深專家表示，對需要投入真金白銀的地方政府而言，“基本藥物強(qiáng)調(diào)的是可獲得性與可及性，價(jià)廉物美的產(chǎn)品自然更受青睞。”