昨天，本報刊出《試點醫(yī)院基本藥進價多少賣多少》的消息，省物價局宣布，從本月23日起，南京的秦淮、建鄴、雨花臺區(qū)及高淳縣的社區(qū)醫(yī)院，將率先試點實行零差率的“基本藥物制度”，明確規(guī)定試點的社區(qū)醫(yī)院將只準使用進入目錄的基本藥物，不在藥價上賺一分錢，以后還將全面實行這一制度。對此，市民多持歡迎態(tài)度，而一些社區(qū)醫(yī)院“謹慎樂觀”，有的則結合他們面對的實際情況，擔心實施后會導致藥物不夠用將患者“逼回”大醫(yī)院，甚至會造成新的“看病難、看病貴”現(xiàn)象。不過，接受采訪的社區(qū)醫(yī)院都要求“隱身”。

    現(xiàn)況

    基本藥物目錄至今沒正式下達

    社區(qū)醫(yī)院藥價仍高于藥房

    15日上午，藍旗街小區(qū)居民王先生致電本報反映說，他們那里的社區(qū)醫(yī)院有的藥比外面藥房的價格高。如三九感冒靈價格為8.8元，苯黃酸氨氯低平片為27.4元，血脂康為14.8元。記者在他所說的太平南路上的一家平價藥房看到，同樣品牌和同一廠家的三九感冒靈售價為6.3元，苯黃酸氨氯低平片為25.6元，血脂康為12.9元。

    王先生還說，他通常在大醫(yī)院看完病，再拿著處方單去社區(qū)醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院有的藥比平價藥房藥價高，就在藥房拿藥，有時還在平價藥房開了藥去社區(qū)醫(yī)院加點人工費掛水。

    政府都說要讓市民到社區(qū)醫(yī)院看病，但不知社區(qū)醫(yī)院的藥價為何高于藥房。

    進貨渠道不同造成價差

    藍旗街附近的這家社區(qū)醫(yī)院的一位工作人員告訴記者，藥品的價格有所偏差是因為大家進貨的渠道有所不同，平價藥房有的藥品價格低是因為藥房的進貨批量大。

    記者一位做醫(yī)藥代表的朋友小張則透露說，現(xiàn)在有的社區(qū)醫(yī)院因試行“基本藥物制度”，開的是零差價藥品，其他的社區(qū)醫(yī)院由于要“養(yǎng)”醫(yī)生和護士，所以售藥仍有差價，價格略微比平價藥房高一點也是正常的。

    國家對每一級別的醫(yī)院售藥價格都有相關規(guī)定，只要社區(qū)醫(yī)院的藥價在國家規(guī)定的區(qū)域內(nèi)都是允許的。

    而且，有些社區(qū)醫(yī)院里不少常用藥因進藥價格低、用量大，比平價藥房更低。

    目錄至今沒有正式下達

    那么，基本藥物目錄制度對于社區(qū)醫(yī)院意味著什么呢？一家不愿意透露姓名的社區(qū)醫(yī)院負責人表示，衛(wèi)生部推出的《國家基本藥物目錄》，旨在對市民提供醫(yī)療保障和降低醫(yī)療成本，出發(fā)點是好的，且指明了社區(qū)醫(yī)院改革方向，基本可行。但作為一項重大的制度改革，應該有相應的配套措施和操作規(guī)范。

    社區(qū)醫(yī)院實行“基本藥物目錄”后損失的藥品差價部分，政府怎么補償？如果實施后影響醫(yī)護人員收入乃至影響社區(qū)醫(yī)院生存，政府是否會托底、如何托底？這些配套措施至今沒有見到。

    更有一位社區(qū)醫(yī)院副院長表示，即將實施的599種基本藥物目錄，他也只是從網(wǎng)上看到，但他們至今沒有接到正式的書面通知。

    擔憂

    患者會不會再度被“逼”向大醫(yī)院？

    執(zhí)行零差價會不會將患者“逼”向大醫(yī)院？

    城西一家社區(qū)醫(yī)院的負責人說，他們所在的醫(yī)院目前常用藥約有500多種，而基本藥物目錄中衛(wèi)生部規(guī)定的307種加江蘇省增補的292種，共有599種，雖然數(shù)量差不多，但目錄中有的藥他們醫(yī)院用不著，而有些患者需要的常用藥卻是“目錄”中沒有的。

    如經(jīng)常到他們醫(yī)院取藥的一位柳姓患者，長期服用“目錄”中沒有的名為“代文”的降壓藥。新規(guī)實施后，如果不允許社區(qū)醫(yī)院代購“目錄”外的藥品，則會造成這樣的病員流失。

    而對于一些專科醫(yī)院來說，這種矛盾更加突出。這樣一來勢必就將一些患者“逼”向大醫(yī)院或社會上的藥房。而社區(qū)醫(yī)院改革的一個基本要求，就是“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”，而類似的問題解決不好就會適得其反。

    高級職稱的專家當“片醫(yī)”實在浪費資源

    記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，那些轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院的二級醫(yī)院處境更加艱難。一位二級醫(yī)院的院長說，衛(wèi)生部對公立醫(yī)院改革雖有城市中不再辦二級醫(yī)療機構的說法，但沒有規(guī)定原有的二級醫(yī)院全部轉(zhuǎn)成社區(qū)醫(yī)院，這種“一刀切”的做法有待商榷。

    現(xiàn)在的二級醫(yī)院是主城每個區(qū)配置的醫(yī)療機構，擔負該區(qū)居民的醫(yī)療服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等重要任務。轉(zhuǎn)型成社區(qū)醫(yī)院后，診療范圍受限，一些大中型手術不能做，高水平和高職稱的醫(yī)務人員無用武之地，一些大中型醫(yī)療設施將閑置。以他們醫(yī)院為例,現(xiàn)有醫(yī)務人員300多人，正高和副高職稱的醫(yī)務人員一二十人，這些醫(yī)務人員也將主要從事居民公共和保健的“片醫(yī)”工作，這都是對國家前些年投入的醫(yī)療資源的嚴重浪費。這樣的情況全市六家二級醫(yī)院大致相同。

    悖論

    醫(yī)院多看病反而成了“壞事”

    實行“基本藥物目錄”制度后，社區(qū)醫(yī)院的藥品差價沒有了，損失的部分由政府財政負擔，這是不是就沒有問題了呢？這家醫(yī)院的另一位負責人表示，有問題，而且是非常難以解決的大問題。

    首要問題是編制，目前采取的是根據(jù)社區(qū)醫(yī)院所服務的基本人口總數(shù)定人定崗定編，然后根據(jù)醫(yī)務人員的績效、服務質(zhì)量、患者滿意度、社會評價等，給予差額補貼。

    但問題是，像自己這樣的戴社區(qū)醫(yī)院“帽子”的二級醫(yī)院，由于醫(yī)療水平相對于其他社區(qū)醫(yī)院要高，醫(yī)療設備等也先進，不僅本社區(qū)的居民來就診，其他社區(qū)的居民也來，遠遠超過按區(qū)劃認定的服務人口，而醫(yī)院在編醫(yī)務人員根本不夠，為保證醫(yī)療質(zhì)量，只得自行招聘人員并承擔開支。

    由于醫(yī)院收費按公益標準收取，而招聘員工的支出則按市場成本，所以對于他們這樣的醫(yī)院來說，醫(yī)療服務做得好、診療患者多，反而是件賠錢的“壞事”，這顯然太不合理了。

    無奈

    院長用紙杯防止茶杯再被砸

    記者在采訪這家醫(yī)院的院長時，發(fā)現(xiàn)他用紙杯泡茶。他解釋說，他的茶杯被一位沖砸他辦公室的患者砸了?！盎舅幬锬夸洝?月份就開始實施了，他擔心由此會造成新的醫(yī)患矛盾，他做好辦公室再次遭沖砸的準備，不換茶杯了，就用紙杯。

    對于“基本藥物目錄”，這家社區(qū)醫(yī)院遇到的困難更大，由于它原是二級醫(yī)院，診療項目多，用藥達1100多種，其中常用藥有八九百種，如果按“基本藥物目錄”，現(xiàn)有藥品一下子就要減少一半，病還怎么看？

    還有，要實行“目錄”，三級醫(yī)院必須和社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)配合好，否則患者在三級醫(yī)院開的是一種藥，回到社區(qū)醫(yī)院開的是另一種藥，而且社區(qū)醫(yī)院的藥便宜，效果自然不如三級醫(yī)院開的，他擔心又要有患者來砸院長辦公室。

    這位院長更擔心的是，如果只準社區(qū)醫(yī)院按“目錄”用藥，有的患者只能再回三級醫(yī)院或到外面的藥房買藥，這會使患者看病“仍然難、仍然貴”。