昨日，記者從市有關方面獲悉，上城、拱墅等五區(qū)、縣（市）作為首批試點城區(qū)，率先實施國家基本藥物制度。這意味著，今后在這些城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站等基層醫(yī)療機構，昂貴的進口藥將明顯減少，相對廉價的國產(chǎn)藥將唱主角。更重要的是，457種基本藥物都將按進價銷售給患者。

　　社區(qū)醫(yī)院進口藥將明顯減少

　　點擊進入浙江省衛(wèi)生廳的網(wǎng)站，你可以找到《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）和關于公布第一批浙江省基本醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物目錄（試行）的通知。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只能銷售列入國家目錄的307種藥品，以及列入省增補藥物目錄的150種藥品。目前，一些試點城區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)著手準備。

　　記者在拱墅區(qū)大關上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到，原先這里可配的900多種藥品，現(xiàn)在被砍去大約一半。被砍的主要是昂貴的進口藥，相對廉價的國產(chǎn)藥今后將成主角。

　　如治療高血壓的藥中，原先社區(qū)醫(yī)院有59種藥，現(xiàn)在進入國家和省用藥目錄的是30種；治療糖尿病的藥，原先社區(qū)醫(yī)院有29種，現(xiàn)在進入國家和省用藥目錄的是7種。

　　“零差價”銷售 每個處方平均要降20元

　　國家基本藥物制度試點推行后，另一個亮點就是將實行進價銷售，即“零差價”。由此，老百姓在社區(qū)醫(yī)院看病的費用，將比以前有所降低。

　　拱墅區(qū)衛(wèi)生局局長倪榮幫記者算了一筆賬：過去一種進價10元的藥，加價15%銷售給病人是11.5元，如居民參加醫(yī)保個人需支付0.92元；現(xiàn)在，一種10元錢的藥，銷售給病人只能是10元錢，居民參加醫(yī)保個人只需支付0.8元。家住拱墅區(qū)大關街道的王老伯做過心臟搭橋手術，同時高血壓、糖尿病纏身。過去，王老伯在大醫(yī)院配藥，按照企業(yè)退休工人的醫(yī)保政策，除去醫(yī)?？ㄖЦ锻?，醫(yī)保個人自付16%，每個月自付250元。今年拱墅區(qū)納入國家基本醫(yī)藥制度試點城區(qū)后，在社區(qū)醫(yī)院里，藥品零差率銷售給他，同時，醫(yī)保個人自付8%，每月只需付125元。

　　不過，更重要的是醫(yī)生開的處方在變化。以大關上塘地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，上個月該中心共有12000張門診處方量，平均每張?zhí)幏皆?2元，去年同期為115到120元。倪榮統(tǒng)計了一下，今年5月份，拱墅區(qū)10個社區(qū)醫(yī)院共有18萬的門急診處方，平均每個處方在88元，去年同期為108元，按照去年一年拱墅區(qū)10個社區(qū)醫(yī)院308萬的門急診量計算，平均每個人便宜20元錢，全年處方總額將節(jié)約6000萬元。

　　倪榮分析，單個處方費用下降，主要原因在于醫(yī)院原先的以藥養(yǎng)醫(yī)模式在發(fā)生變化。原先，藥品在進價基礎上加價15%銷售給病人，這部分的利潤占到了社區(qū)醫(yī)院六成以上的收入來源，與醫(yī)生獎金直接掛鉤，在開處方時自然地有所傾斜?，F(xiàn)在，藥品統(tǒng)一進價銷售給患者，而且進入用藥目錄的藥品都是相對廉價藥物，醫(yī)生單個處方藥費必定會降下來。

　　市民濫用抗生素類藥物現(xiàn)象有所緩解

　　在國家和省藥物目錄中，抗生素類藥減得最多，原先社區(qū)醫(yī)院有72種可售，以后只賣13種，阿莫仙膠囊、西力欣片、美洛西林針等待我市全面實施基本藥物制度后不再銷售。

　　大關上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房主任鮑鳴說，以前有的患者頭痛腦熱的，自己隨便吃點藥，濫用抗生素的情況較多?，F(xiàn)在，醫(yī)生可以指導患者合理用藥了，改變不良的用藥習慣。小病小治，能吃藥的就不打針。

　　譬如，進口抗生素西力欣750毫克要37元多，其國產(chǎn)替代藥頭孢呋辛一克只要3元錢。其實進口抗生素類藥和普通的抗生素類總體效果是差不多的。實施基本藥物制度可以慢慢改變患者過度依賴大牌抗生素。

　　此外，慢慢淡出人們視線的“老藥”，如撲熱息痛、病毒靈等，又重新回到人們的視線之內。

　　試點情況看降低用藥成本成效初顯

　　據(jù)了解，根據(jù)我省實施方案，基本藥物制度的實施分三個階段穩(wěn)步推進，從2月25日始，到6月30日是過渡階段；今年下半年是完善階段；從2011年1月1日始，進入全面推廣階段，即全省所有縣（市、區(qū)）政府舉辦的基層醫(yī)療機構將全部實施基本藥物制度，實施單位也不斷增加，從基層醫(yī)療機構到醫(yī)院都將實施。

　　市衛(wèi)生局局長陳衛(wèi)強說，實施基本藥物制度是我國醫(yī)改的五項重點之一。從國外經(jīng)驗看，實施基本藥物制度是解決“看病貴”頑癥的一個有效辦法，我市推行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售。從試點情況來看，基本藥物制度改變了老百姓的用藥習慣，切斷“醫(yī)”和“藥”的關聯(lián)度，降低了老百姓用藥成本。針對一些居民反映的部分常用藥在社區(qū)衛(wèi)生服務站里買不到以至于削弱“社區(qū)醫(yī)院”功能的現(xiàn)象，陳衛(wèi)強透露，省市衛(wèi)生部門也在積極研究，增加一些社區(qū)居民慢性病如高血壓、糖尿病等常用藥用藥目錄。他說：“原先計劃7月1日后社區(qū)醫(yī)院嚴格執(zhí)行基本藥物，考慮到各方有一個適應的過程，目前仍允許各基層醫(yī)療機構繼續(xù)使用原庫存的藥品作為過渡，待全市各區(qū)（縣）市國家基本藥物制度全面推開后，將嚴格使用基本藥品目錄中列入的藥品，這些藥品由省里統(tǒng)一招標采購，全省統(tǒng)一價。”（記者 劉偉 拱墅報道組 湯臻）