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到2010年安徽省新農(nóng)合將全部實行“門診統(tǒng)籌”

2011-02-09 17:10 來源: 我要評論 (0) 點擊:

  眾所周知,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(下稱新農(nóng)合)最初設(shè)計的補(bǔ)償模式是大病統(tǒng)籌,即設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種的大額門診費用進(jìn)行補(bǔ)償。在此模式中,農(nóng)民只有住院才能得到新農(nóng)合的補(bǔ)償。根據(jù)新農(nóng)合開展之初的有關(guān)研究統(tǒng)計:只實施大病統(tǒng)籌的絕大多數(shù)地區(qū)受益面不超過6%,給參合農(nóng)民造成“自己繳費別人用”的感覺——這是大病統(tǒng)籌的一個弊端,籌資覆蓋面大,受益覆蓋面小。于是,“家庭賬戶”的模式應(yīng)運(yùn)而生。 
 
  粉墨登場:提高參合積極性

  以家庭為單位籌資與以個人為單位籌資的不同之處在于,個人出資的錢將進(jìn)入家庭賬戶;家庭成員健康狀況不一,但任何一個家庭成員患病都能支取家庭賬戶中的資金。家庭賬戶不僅提高了單個家庭成員抗風(fēng)險的能力,也可以增強(qiáng)制度的吸引力,從而避免居民的“我不得病,那保費豈不是白交了”的擔(dān)心。

  山東省壽光市的相關(guān)部門在2005年總結(jié)其新農(nóng)合工作時指出,對于是否設(shè)置家庭賬戶,該市經(jīng)歷了一個逐漸認(rèn)識的過程。由于當(dāng)時新農(nóng)合籌資水平比較低,資金有限,如果將其中一部分劃入家庭賬戶,必然會減少統(tǒng)籌資金的額度,影響大病補(bǔ)償。因而,該市起初對設(shè)置家庭賬戶也心存顧慮。但隨著籌資工作的開展,相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)設(shè)置家庭賬戶能讓農(nóng)民感到心里踏實,因為家庭賬戶上的錢歸農(nóng)民自己使用,能增加農(nóng)民參合的積極性。此外,設(shè)置家庭賬戶用于報銷門診費用,會增加參合農(nóng)民的受益率,擴(kuò)大受益面,有助于“低水平,廣覆蓋”的新農(nóng)合制度建設(shè)。在綜合考慮各方面因素后,該市決定和當(dāng)時其他許多地區(qū)一樣,把設(shè)置家庭賬戶作為整個試點方案的一項重要內(nèi)容落實。

  在此之前,甘肅省山丹縣從2003年5月被確定為該省第一批新農(nóng)合醫(yī)療試點開始,就已經(jīng)開展了對家庭賬戶報銷管理辦法的積極探索。根據(jù)“個人繳費和政府資助相結(jié)合”的籌資原則,山丹縣參合農(nóng)民每人每年需繳納參合基金20元,以家庭為單位構(gòu)成家庭賬戶資金,由參合農(nóng)戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社按家庭賬戶《個人健康儲蓄卡》進(jìn)行管理,用于門診費用的報銷;而中央和地方財政補(bǔ)助的35元,則全部納入統(tǒng)籌基金,并存儲在農(nóng)村信用社設(shè)立的新農(nóng)合基金中,用于全縣參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費的報銷。相關(guān)統(tǒng)計顯示,近年來山丹縣的參合率一直在90%以上。有業(yè)內(nèi)人士表示,這正是因為山丹縣將個人繳納部分全部納入家庭賬戶,完全用于農(nóng)民自己門診住院的支付,而國家補(bǔ)助則用于住院大病支付,這使得農(nóng)民農(nóng)民感到?jīng)]吃虧,一直保持了較高的參合積極性。

  家庭賬戶對于提高農(nóng)民參合積極性的另一個貢獻(xiàn)就是支付農(nóng)民的體檢費用。在不少地區(qū),對當(dāng)年參加新農(nóng)合卻沒有享受過補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民,可以組織進(jìn)行一次體檢。根據(jù)衛(wèi)生部的要求,這些體檢必須合理確定體檢項目和收費標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)質(zhì)量控制,并為農(nóng)民建立健康檔案,切實加強(qiáng)農(nóng)民健康管理,發(fā)揮體檢作用。而對于設(shè)立家庭賬戶的地區(qū),許多當(dāng)?shù)刂鞴懿块T都規(guī)定體檢費用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出。有專家指出,家庭賬戶費用用于農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,不但擴(kuò)大了新農(nóng)合的受益面,而且提高了農(nóng)民參合的積極性,此外,還部分緩解了家庭賬戶“資金沉積”的難題。

  曲終落幕:完成歷史使命

  記者了解到,江西省鷹潭市從2003年開始試點新農(nóng)合,實行門診家庭賬戶加大病(住院)統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。農(nóng)民自繳參合經(jīng)費以戶為單位不少于20%進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金,剩余部分進(jìn)入?yún)⒑限r(nóng)民的家庭賬戶。2003~2007年,家庭賬戶基金使用率僅為48.32%。為了提高參合農(nóng)民看門診的積極性,防止小病大治,減少家庭賬戶的“資金沉積”,減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),新農(nóng)合家庭賬戶開始向門診統(tǒng)籌并軌。

  在新農(nóng)合開展初期,擴(kuò)大覆蓋面、吸引更多的農(nóng)民參合是“新農(nóng)合”的一個主攻方向,而“家庭賬戶”模式展現(xiàn)除了有利于提高積極性,使動員農(nóng)民參合變得更容易,同時可以控制門診費用的支出,降低門診資金管理成本等優(yōu)勢。

  然而在實踐中,“家庭賬戶”模式也日漸暴露出容易造成合作醫(yī)療門診資金的沉積,不能充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金互助共濟(jì)作用等較大的缺陷。有研究表明,門診統(tǒng)籌相對于家庭賬戶而言,其每人年平均門診受益次數(shù)更高、次均費用更低。因此,即使門診統(tǒng)籌的管理成本比家庭賬戶高,但門診統(tǒng)籌的服務(wù)效率高于家庭賬戶。研究者認(rèn)為,在完成歷史使命之后的“家庭賬戶”應(yīng)該逐步退出歷史舞臺。

  目前,一些省市已經(jīng)開始逐步取消“家庭賬戶”。江西省從2003年開始試點新農(nóng)合,實行門診家庭賬戶加大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。在過去4年多的嘗試中,參合家庭賬戶基金沉積問題也凸現(xiàn)了出來——其資金使用率僅為48.32%。為了提高參合農(nóng)民看門診的積極性,防止小病大治,減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),從2008年開始,江西根據(jù)國家的統(tǒng)一部署,在14個縣開展門診統(tǒng)籌相結(jié)合試點工作。在試點初期,門診統(tǒng)籌與家庭賬戶可并軌運(yùn)行一段時間,用完家庭賬戶上的錢后自動取消;相關(guān)部門還強(qiáng)調(diào)不必強(qiáng)行取消家庭賬戶,各地要引導(dǎo)病人就近就醫(yī),普通門診統(tǒng)籌與慢性病門診統(tǒng)籌同步推進(jìn),合理劃出一部分新農(nóng)合基金用于門診統(tǒng)籌。

  此外,安徽省新農(nóng)合試點初期,為了調(diào)動農(nóng)民群眾參合的積極性,也實行了“家庭賬戶+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。經(jīng)過近幾年實踐后發(fā)現(xiàn),該省4300萬參合農(nóng)民中,家庭賬戶資金僅使用了19%,81%的家庭賬戶資金沉積。很多參合農(nóng)民并沒有使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費用,從而直接影響了新農(nóng)合的受益面。從2008年起,安徽省逐步取消新農(nóng)合家庭賬戶,代之以實行“門診統(tǒng)籌”。已設(shè)立家庭賬戶的縣、市、區(qū),要加強(qiáng)對家庭賬戶資金安全管理,規(guī)范用途,不得變相充抵第二年參合資金;可通過健康體檢等方式積極推動家庭賬戶資金使用。現(xiàn)有家庭賬戶要盡快向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)型,到2010年全部實行門診統(tǒng)籌。

  家庭賬戶模式,指以家庭為單位進(jìn)行籌資,并按照一定標(biāo)準(zhǔn)把每個家庭成員籌得的新農(nóng)合資金合在一起,建立家庭賬戶。該賬戶只能用于該農(nóng)戶任何家庭成員的門診消費。賬戶當(dāng)年節(jié)余可累積用于下一年度的門診消費,但不能作為次年的參合費用,超出賬戶的門診費用由農(nóng)戶個人自理。

  家庭賬戶基金用于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診醫(yī)藥費用,以及規(guī)定由個人承擔(dān)住院醫(yī)療費用的補(bǔ)助。門診發(fā)生的醫(yī)療費由就醫(yī)者憑合作醫(yī)療證、健康儲蓄卡、門診發(fā)票、復(fù)式處方在戶口所在地的農(nóng)村信用社報銷。家庭賬戶基金本金利息歸農(nóng)民自己所有。

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