小兒汗證是兒童時期常見的消耗性病證。長時間的慢性汗出，可使水、鹽丟失，營養(yǎng)物質(zhì)消耗，影響其生長發(fā)育。傳統(tǒng)治療多以虛證辨證，施以補而治之。但并非均能收效。依據(jù)臨床所現(xiàn)，屬實證者治以清熱利濕，或消積泄熱，或活血化瘀，臨床收效顯著。

依據(jù)小兒生理病理特點及小兒汗癥臨床所現(xiàn)，從實證入手進行辨證施治，選用清熱利濕、消積泄熱、活血化瘀三法處方遣藥，收到較為顯著的效果?！　?/p>

清熱利濕

驗案舉例：劉某，男，8歲，其母代訴，多汗1年余，活動量稍大即有汗出，睡后見多汗，食納差，自覺口中有粘膩感，二便正常。平素時有感冒，查體：舌紅苔黃膩，脈弦滑，心肺腹及四肢、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

診斷：小兒汗證。辨證：濕熱內(nèi)蘊。治法：清熱利濕。處方：滑石30g、以仁30g、藿香10g、木通10g、茅根15g、茵陳15g、生草5g、7劑，日服1劑。二診，出汗明顯減少，食納增，口中粘膩感已逝。膩減退，前方加減再服15劑，汗出即止。舌象轉(zhuǎn)成苔淡紅舌薄白。

脾位于中焦，主運化、升清。主運化除運化水谷外，還運化水液。運化水液，亦稱作“運化水濕”，是指對水液的吸收和布散作用。飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)物質(zhì)，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時轉(zhuǎn)入至肺和腎，通過肺、腎的功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯。反之，脾的運化水液功能減退，必導(dǎo)致水濕內(nèi)停之患。

小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若因他病損傷中焦，脾胃虛損，腠理開泄則見汗出。如《增圖醫(yī)學(xué)入門》即言“多汗身軟者，濕也，心主熱，脾主濕。濕熱相搏，為地之蒸為云、雨、霧、露”多以自汗為常，并可見身體困乏，面垢肽多，大便不爽，尿少，納呆，舌紅，苔膩、脈滑。應(yīng)用清熱利濕法，選用甘露消毒丹、三仁湯等方?！　?/p>

消積泄熱

驗案舉例：張某，男，7歲，其母代訴，多汗半年余，以睡中汗出尤甚，食納差，口中有食嗅味，大便干，小便黃。查體：舌尖紅，苔厚膩，色黃，脈弦，心肺腹、四肢、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

診斷：小兒汗證。辨證：積熱內(nèi)蘊。治法：消積泄熱。處方：神曲15g、焦山楂15g、萊菔子15g、炒麥芽15g、白茅根15g、麻仁10g、茯苓10g、黃芩10g、連翹10g、大黃10g（后下）、生甘草5g。7劑，日服1劑。二診，出汗稍減，口中食嗅味減輕，大便轉(zhuǎn)軟，成形，日行1次。查體：厚苔已退，處方大黃改間日用，7劑。三診，出汗?jié)u減，口中食嗅味消退，大便正常，小便清，舌淡紅，苔薄、根部稍膩，前方去大黃、麻仁、黃芩、加煅龍牡各30g、麻黃根10g、服用14劑，多汗基本已無。再次略以加減再進14劑，即痊愈停藥。

“生機蓬勃，發(fā)育迅速”為小兒生理特點之一。即指小兒猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。生長發(fā)育極快，所需水谷精氣則更為迫切，但是小兒又具有“臟腑嬌嫩、形氣未充”之特點。臟腑功能又尚未健全，脾胃功能運化力弱。加之乳食不知自節(jié)、故易為飲食所傷。若飲食不節(jié)，或過食肥甘，致成積滯，積而化熱，積熱蒸騰，津液外流而為汗。證見時時自汗，亦有睡中盜汗，面頰顴紅，口渴欲飲，腹部脹滿，大便不調(diào)，手足心熱，治宜消積清熱，方以保和丸酌加黃連、黃芩等治之?！　?/p>

活血化瘀

驗案舉例：高某，女，9歲，其母代訴，患兒多汗1年半，食納差，平素易感冒，二便正常，睡中易醒，多汗，時有浸濕枕巾，白日活動亦易于出汗。查體：舌淡苔薄白，后部膩，指紋暗滯，方顱，發(fā)稀，面色不華。

診斷：小兒汗證。辨癥：氣虛不固，治法：益氣固表止汗。處方：黃芩15g、防風(fēng)5g、茯芩10g、白術(shù)10g、煅龍牡各30g、浮小麥15g、麻黃根10g、茅根15g、生草5g。此方加減服用30劑，癥狀未顯著好轉(zhuǎn)。分析其由，指紋暗滯為瘀血之象，即將前方去防風(fēng)、茯苓、龍牡、麻黃根，加丹參10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g，服用10劑，汗出即減，再略以加減，去當(dāng)歸加麻黃根10g，又用20劑。汗止，睡眠轉(zhuǎn)佳，指紋呈淡紫色。

血液的循環(huán)，有賴于心氣的推動，肺氣的敷布，肝氣的疏泄，即所謂“氣行則血行”。血載氣的同時，不斷為氣的功能活動提供水谷精微，使其持續(xù)地得到補充，亦有稱為“血為氣母”。氣血和暢，運行正常，則營衛(wèi)調(diào)和、腠理固密。若氣血瘀阻，而致營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固密，腠理開泄，津液外泄而現(xiàn)汗出。并常現(xiàn)面色紫暗，指紋暗滯，或有肌膚甲錯，局部痛疼，固定不移，舌下瘀點，治宜活血化瘀。處方加用丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血之品，或用血府逐瘀湯，如王清任所說：“天亮出汗，醒后出汗，名日自汗，因出汗醒，名日盜汗。盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用益氣固表，滋陰降火，服之不效，而反加重，不知血瘀令人自汗盜汗。用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”。

小兒汗證可影響生長發(fā)育。從實證入手進行辨證施治，選用清熱利濕、消積泄熱、活血化瘀三法處方遣藥，收到較為顯著的效果。