各市、縣人民政府，自治區(qū)農墾局，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機構：

　　《廣西壯族自治區(qū)第二批實施國家基本藥物制度試點綜合改革工作方案》已經自治區(qū)人民政府同意，現印發(fā)你們，請結合本地實際，認真組織實施。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　
廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
二○一○年十一月十八日

廣西壯族自治區(qū)第二批實施國家
基本藥物制度試點綜合改革工作方案

　　為探索和建立與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，穩(wěn)步推進我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革試點工作，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）等文件精神，結合我區(qū)實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入實踐科學發(fā)展觀，貫徹落實國家和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，從我區(qū)區(qū)情出發(fā)，著眼于實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，強化政府責任和投入，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制改革，充分調動醫(yī)務人員積極性，不斷提高基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，切實維護人民群眾的健康權益。

　　二、工作目標

　　通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、人事、分配、藥物、保障等制度進行綜合改革，建立體現公益性的管理體制、充滿活力的用人與分配制度、科學合理的保障機制，使公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)務人員素質明顯提高，人民群眾基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務需求得到基本滿足，實現“?；尽娀鶎?、建機制”的工作目標。

　　三、范圍和時間

　　實施第二批綜合改革試點的范圍是:《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于做好第二批實施國家基本藥物制度試點有關準備工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2010〕177號）確定的試點縣（市、區(qū)）所轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（統稱“第二批實施國家基本藥物制度試點”）。

　　綜合改革試點時間為2010年11月20日至2011年2月10日。

　　四、工作任務

　　總體要求是在試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構初步建立四個機制：一是財政為主的多渠道衛(wèi)生投入機制；二是規(guī)范和有活力的內部人事和分配管理機制；三是科學合理的基本藥物招標、采購、配送、使用機制；四是可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制。

　　（一）繼續(xù)推進國家基本藥物制度實施工作。

　　按國家和自治區(qū)的有關規(guī)定，配備和使用基本藥物和地方增補基本藥物目錄藥品，執(zhí)行基本藥物政策，實行零差率銷售?；舅幬锖驮鲅a基本藥物目錄藥品由自治區(qū)統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送。加強基本藥物質量監(jiān)管，確保用藥安全。

　　（二）改革經費保障制度，完善運行補償機制。

　　實行財政為主的多渠道補償機制。即建立財政補助收入、醫(yī)療服務收入、醫(yī)保報銷和個人支付等多渠道資金補償機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生機和活力。自治區(qū)財政采取以獎代補方式，支持試點工作的開展。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，按定額定項和購買服務等方式補助，保障其正常運轉。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由同級財政部門根據國家有關規(guī)定足額安排。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由同級政府在預算中予以安排。

　?。ㄈ└母锶耸轮贫?，建立定編定崗、全員聘用的用人機制。

　　1．明確職能。試點縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》（自治區(qū)人民政府令第53號）確定。

　　試點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能按照《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革試點方案（試行）》（桂政發(fā)〔2010〕13號附件3）確定。

　　2．核定編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā)〔2010〕3號）執(zhí)行，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門提出具體方案，其中：縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，報同級機構編制部門審批；市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制方案經同級機構編制部門審核后，報市級機構編制部門審批。編制實行總量控制，集中管理，統一使用。編制總數原則上控制在服務人口的1.2‰以內。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院編制數可根據實際需要略高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法》（桂編發(fā)〔2007〕110號）執(zhí)行。自治區(qū)級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其人員編制的數額由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門提出審核意見，自治區(qū)機構編制部門會同財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員編制；市和城區(qū)（市）的各類醫(yī)療機構舉辦或者新建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其人員編制的數額由市衛(wèi)生行政部門提出審核意見，市機構編制部門會同財政部門核定。編制數按每萬居民配備2－3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備2－3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師及護士的比例，按1:1標準配備，其他人員不超過編制總數的10%。

　　核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

　　3．崗位設置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的編制范圍內，按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》（自治區(qū)人民政府令第53號）、《關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置結構比例指導標準的通知》（桂人發(fā)〔2009〕70號）和《關于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置管理指導意見的通知》（桂人社發(fā)〔2010〕189號）設置管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別。其中專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要設置公共衛(wèi)生崗位。崗位設置方案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出，報縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、人社部門審核后，報設區(qū)的市人社部門核準。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理崗位設主任、副主任（兼職）各1名；衛(wèi)生技術崗位設全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師，醫(yī)技人員（藥劑、檢驗、醫(yī)學影像等人員），護理人員若干名，工勤技能崗位根據需要適當設置。崗位設置方案由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出，報本級衛(wèi)生行政部門審核、人社部門核準。

　　4．負責人聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長和社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任、副主任實行聘任制。近三年年度考核合格者，分別由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門擇優(yōu)聘用，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任由所屬醫(yī)院商衛(wèi)生行政部門后聘任。

　　5．在崗編外人員確認競聘資格考試考核。符合自治區(qū)衛(wèi)生廳、人社廳、編辦、財政廳《關于印發(fā)第二批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點單位確認競聘資格過渡考試考核辦法的通知》（桂衛(wèi)辦〔2010〕85號）規(guī)定條件的在崗編外人員，統一參加自治區(qū)組織的聘用人員過渡考試和縣（市、區(qū)）組織的考核。經考試和考核取得競聘資格的人員方可參加單位全員競聘上崗。

　　6．全員競聘上崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制實行總額控制，要合理使用編制，預留10%編制。

　?。?）競聘對象。

　?、僭诰幷焦ぷ魅藛T；

　?、?010年2月28日前已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構或其上級主管部門簽訂正式聘用合同有執(zhí)業(yè)資格的在崗編外人員；

　　③參加自治區(qū)統一組織的確認競聘資格考試和縣（市、區(qū)）組織的考核取得競聘資格的在崗編外人員；

　　④2010年2月28日前已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構或其上級主管部門簽訂正式聘用合同的在崗編外聘用工勤人員。

　　（2）組織競聘上崗。全員競聘工作領導小組根據崗位職責和任職條件，采取考核（個人述職、群眾測評和領導小組審核等）方式，組織競聘上崗。

　　競聘人員分別按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位的條件競聘上崗。

　　7．簽訂聘用合同。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員聘用制度，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定，與聘用人員簽訂規(guī)范的聘用合同。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員聘用工作，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導下，由本單位組織實施，并簽訂聘用合同。聘用合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內容。

　　本次人事制度改革是初步的，有關過渡辦法主要解決原在編在崗人員進入新的全員聘用體制問題。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構崗位空缺需補充新的工作人員時，按有關規(guī)定面向社會公開招聘。

　?。ㄋ模└母锓峙渲贫?，實施績效考核。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的績效考核，由當地縣級衛(wèi)生行政部門按照《關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）的通知》（桂衛(wèi)辦〔2010〕87號）執(zhí)行，同級財政、人社部門對考核結果進行審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的考核，在縣級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導下，按照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績效考核辦法（試行）》（桂衛(wèi)辦〔2010〕53號）的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應建立外部考核機制和內部考核機制。外部考核結果與政府補助和單位績效工資總量掛鉤；內部考核結果與單位內部績效工資分配掛鉤。

　　五、工作步驟

　　（一）組織準備階段（2010年11月下旬）。

　　制定本地實施計劃，健全工作機構和工作機制，落實工作責任；層層組織試點市、縣（市、區(qū)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導和相關人員進行培訓，認真學習并準確掌握國家和自治區(qū)有關基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的政策文件，統一思想認識，明確具體操作要求，做好試點準備工作。

　　（二）組織實施階段（2010年12月1日至2011年1月31日）。

　　試點市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門會同機構編制、財政、人社等部門具體實施。根據核定的編制總額，設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構崗位，制定機構設置和人員編制方案，明確各崗位職責，確定崗位任職條件；2010年12月下旬組織并完成過渡考試，進行競聘上崗工作，2011年1月31日前完成統一簽訂聘用合同，初步建立績效考核制度。

　　（三）總結階段（2011年2月10日前）。

　　認真總結試點縣（市、區(qū)）和單位綜合改革的經驗和做法，修改完善政策，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作在全區(qū)實現全覆蓋做好準備。

　　六、工作措施和要求

　　（一）統一認識，增強責任感和緊迫感。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是順利實施國家基本藥物制度的基礎，是決定我區(qū)醫(yī)改進入深水區(qū)以后能否建立新機制，保持今后我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵，各級各相關部門必須增強完成任務的緊迫感、責任感。

　　（二）加強領導，落實責任。

　　試點工作按屬地管理，誰主管誰負責的原則組織實施。試點市、縣（市、區(qū)）政府必須加強對本轄區(qū)試點工作的領導，對所轄的縣（市、區(qū)）試點工作負總責。試點市、縣（市、區(qū)）政府分管領導是第一責任人，必須親自抓、親自協調。試點市、縣（市、區(qū)）發(fā)改部門分管醫(yī)改的領導、衛(wèi)生部門主要領導是直接責任人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務機構主任是直接執(zhí)行人，必須層層落實責任。各有關部門必須對本系統的相關工作加強檢查和監(jiān)督，緊密配合，合力抓好試點工作。

　?。ㄈ┱J真學習，把握政策。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況復雜，政策性強。自治區(qū)在總結第一批試點經驗的基礎上，修訂完善相關政策規(guī)定。各級各有關部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定要加強組織學習培訓工作，使各級各部門領導干部、工作人員和各醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員都了解并熟悉醫(yī)改政策，把握好政策的關鍵點，確保國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革有序穩(wěn)妥順利推進。

　　（四）統籌兼顧，突出重點。

　　各地要認真總結第一批試點工作經驗和做法，如期推進第二批綜合改革試點工作，重點抓好人員核編、崗位設置、過渡考試和全員競聘上崗等工作，確保每個環(huán)節(jié)扎實緊湊。

　?。ㄎ澹﹪烂C紀律，做好宣傳。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作政策性強，涉及廣大基層醫(yī)務工作人員的切身利益，必須嚴格執(zhí)行政策，嚴肅工作紀律，嚴防弄虛作假。加強監(jiān)督檢查，嚴肅查處各種違法違紀違規(guī)行為，對違規(guī)聘用人員一經發(fā)現，隨時解聘，并追究相關人員責任。認真做好宣傳工作，加強正面宣傳。大力宣傳醫(yī)改政策和改革成效，宣傳先進典型，調動廣大基層醫(yī)務工作人員積極參與改革，爭取廣大群眾理解和支持改革，為改革的順利實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　（六）加強督導，確保成效。

　　自治區(qū)醫(yī)改辦要組織有關部門加強對改革試點工作的指導和督查，定期通報全區(qū)工作進展情況，交流經驗，鼓勵先進，促進后進；各市也要開展對所轄縣（市、區(qū)）的指導和檢查工作。各級醫(yī)改有關部門要建立和完善聯席會議制度，及時研究、解決改革過程中出現的問題。各級各部門要健全醫(yī)改信息內部報告制度，按規(guī)定定期報告進展情況；遇到重大問題，隨時向上級請示匯報。確保國家、自治區(qū)、各市縣醫(yī)改信息報告通暢。自治區(qū)將實施“以獎代補”的辦法，對改革試點工作任務完成好的給予鼓勵，對工作推進不力的予以通報。