醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革
核心提示:2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年,也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年,各地區(qū)、各有關(guān)部門要繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,堅(jiān)定信心,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任,攻堅(jiān)克難,強(qiáng)化考核,狠抓落實(shí)。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革
2011年度主要工作安排的通知
國辦發(fā)〔2011〕8號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院有關(guān)部門:
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(以下簡稱《工作安排》)已經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真組織實(shí)施。
2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年,也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年,各地區(qū)、各有關(guān)部門要繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,堅(jiān)定信心,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任,攻堅(jiān)克難,強(qiáng)化考核,狠抓落實(shí)。地方各級政府主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人,要對本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé);各牽頭部門要對牽頭任務(wù)全國范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé),各有關(guān)方面要相互支持,密切配合,確保完成醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。
國務(wù)院辦公廳
二○一一年二月十三日
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革
2011年度主要工作安排
為明確任務(wù)目標(biāo),落實(shí)工作責(zé)任,扎實(shí)推進(jìn)改革,現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排如下:
一、總體要求
深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)精神,繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。確?;踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民,保障水平顯著提高;確保國家基本藥物制度基層全覆蓋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開,新的運(yùn)行機(jī)制基本建立;確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成,服務(wù)能力明顯增強(qiáng);確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供,均等化水平進(jìn)一步提高;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化,體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費(fèi)用過快增長得到進(jìn)一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成,為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、工作任務(wù)
(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
(1)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達(dá)到4.4億,參保率均提高到90%以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。(人力資源社會保障部、教育部、國資委、財(cái)政部負(fù)責(zé))
(2)進(jìn)一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋面,參合率繼續(xù)穩(wěn)定在90%以上。(衛(wèi)生部負(fù)責(zé))
2.全面提升基本醫(yī)療保障水平,增強(qiáng)保障能力。
(1)進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn),政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年200元,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé))
(2)擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍;積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé))
(3)明顯提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上,且均不低于5萬元。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé))
(4)積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn),以?。▍^(qū)、市)為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn),并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上增加試點(diǎn)病種,擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)范圍。抓緊研究從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人機(jī)會性感染治療給予必要支持的政策措施。(衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、民政部、財(cái)政部負(fù)責(zé))
(5)全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保,資助范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線,政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈,拓寬籌資渠道。(民政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé))
3.提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平,方便群眾就醫(yī)結(jié)算。
(1)繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法,基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算(或結(jié)報(bào),下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè),開展?。▍^(qū)、市)內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,研究繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算相關(guān)問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財(cái)政部負(fù)責(zé))
(2)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理,建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警制度,控制基金結(jié)余,提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鸾Y(jié)余過多的地區(qū)要把結(jié)余逐步降到合理水平;新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%?;甬?dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)有效措施確?;鹌椒€(wěn)運(yùn)行。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部分別負(fù)責(zé))
(3)發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的,在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式,大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé))
(4)加強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動態(tài)管理,建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度,推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé))
(5)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;緦?shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵地方探索省級統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接,實(shí)現(xiàn)信息共享,避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部、保監(jiān)會分別負(fù)責(zé))
(6)支持商業(yè)健康保險發(fā)展,鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé))
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