日前，“奪命退燒藥”尼美舒利事件相繼被各大媒體報道。是商業(yè)競爭也好，是藥品問題也罷，尼美舒利事件足以引發(fā)國人對于“退燒”的再思考;

在現(xiàn)實生活中，濫用退燒藥的現(xiàn)象非常普遍。記者在采訪中了解到，哈爾濱市一中等規(guī)模的藥店，一個月售出的各類退燒藥達300余盒;

買退燒藥如同買菜一樣容易，吃退燒藥如同吃飯一樣隨意，作為處方藥的退燒藥，被如此隨意濫用，著實讓人憂慮。

2010年11月26日在北京召開的“2010年兒童安全用藥國際論壇”上，一種名為尼美舒利的兒童退燒藥引起爭議。據(jù)央視報道，與會專家演講內(nèi)容顯示，尼美舒利用于兒童退燒時，對中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例頻頻出現(xiàn)。根據(jù)中國藥物不良反應監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)顯示，尼美舒利在中國上市的6年里，已經(jīng)有數(shù)千例不良反應事件的發(fā)生，甚至有數(shù)起死亡病例。據(jù)專家介紹，2007年歐盟藥品審評局發(fā)出了全面禁止12歲以下兒童使用尼美舒利的特別警示。

時隔兩個多月后，國家食品藥品監(jiān)督管理局做出回應。據(jù)2月19日央視新聞報道：“尼美舒利”是國家藥監(jiān)局批準的允許用于兒童的退熱藥。國家藥監(jiān)局多年監(jiān)測顯示，它的不良反應與其他解熱類藥品基本相當。但是由于尼美舒利在藥店能夠輕易的買到，很多家長在沒有醫(yī)囑、沒有掌握正確的用藥量和用藥時間的情況下給兒童使用，這也是不良反應多發(fā)的原因。

“你用過退燒藥么?”

“你給孩子用過退燒藥么?”

“你用的退燒藥是醫(yī)生給開的，還是自己隨意在藥店里買的?”

“你在體溫多少度時會吃退燒藥?”

……帶著這幾個問題，記者在哈爾濱市隨機對30名市民進行了調(diào)查，被調(diào)查市民中22名女性、8名男性，年齡最大64歲、最小22歲，其中23人是孩子家長。在被調(diào)查的這些市民中，28人表示用過退燒藥;23位家長都表示曾給孩子用過退燒藥;28名用過退燒藥的市民中全部都曾自行在藥店里購買過退燒藥，有兩人認為體溫超過37℃就是發(fā)燒，7人表示超過37.5℃就會考慮用退燒藥，有21人表示38℃以上會吃退燒藥。23位孩子家長中，12人表示孩子感冒發(fā)燒曾去過醫(yī)院檢查，醫(yī)生給打過退燒針或是開過口服的退燒藥，這12人也都表示并不是每次感冒發(fā)燒都去醫(yī)院，有時不嚴重就自行處理，也在藥店里買過退燒藥;另8位家長表示沒有因為感冒發(fā)燒帶孩子去醫(yī)院診治過，都是根據(jù)癥狀在藥店里買藥自行治療。

也許這個只針對30位市民的調(diào)查并不一定能代表全局。那么再看一下另一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)：在哈爾濱市眾多藥店中，王先生經(jīng)營的藥店算是中等規(guī)模，但就是這么一個中等規(guī)模的藥店，一個月售出的各類退燒藥達300余盒。也許這也不足以代表全局，但至少可以說明，“退燒藥”這個在發(fā)達國家被嚴格控制使用的一類藥，在哈爾濱市也如同抗生素一樣，處于一種管理者監(jiān)管不到位、使用者不懂使用方法和用藥常識的無序狀態(tài)。

買退燒藥如同買菜 想要多少就有多少

22日、23日，帶著對退燒藥的種種疑問，記者隨機走訪了哈爾濱市的一些藥店。作為多數(shù)為處方藥的退燒藥，在終端零售環(huán)節(jié)上并沒有得到有效的監(jiān)管，市民可以像買菜一樣隨意在藥店里買到各類退燒藥。在記者先后走訪的十余家藥店中，只有一家藥店在出售尼美舒利顆粒時要求提供醫(yī)生處方，而對含有布洛芬、對乙酰氨基芬、芬布芬等成分的退燒藥均沒有任何限制。

22日，記者在南崗區(qū)和興三道街濟民堂藥店稱自己要買兒童退燒藥，女店員一邊招呼記者一邊拿出了六七種退燒藥，讓記者隨意挑選，并建議記者中西藥合用效果會更好。當記者特意問其有沒有尼美舒利時，她表示12歲歲以下的孩子不建議使用。熱心的女店員告訴記者，以前尼美舒利也是隨便賣的，現(xiàn)在看了相關報道，歐盟的標準是12以下孩子禁用，所以再有家長買尼美舒利她都做必要的提示。在南崗區(qū)振興街上的老百姓大藥房，店員則直接把一種尼美舒利顆粒推薦給記者，稱大人小孩兒退燒效果都非常好，醫(yī)院也開這種退燒藥。當記者表示這種退燒藥不是“出人命”了嗎，店員稱按國家標準一歲以上兒童都可以使用。

在記者相繼走訪的十余家藥店中，不論是成人退燒藥還是兒童退燒藥都可以隨意買到，只有一家人民同泰連鎖藥店針對“尼美舒利”一種成分的退燒藥要求提供醫(yī)生處方。店員稱，前一段時間總公司已經(jīng)對下屬的各個藥店下達了通知，購買含有“尼美舒利”成分的退燒藥必須要有醫(yī)生的處方。但是，現(xiàn)在醫(yī)院基本不給患者開這種退燒藥，所以，含有這種成分的退燒藥現(xiàn)在很少賣。店員還建議記者不要隨意給孩子服用退燒藥，如果孩子發(fā)燒沒超過38℃，最好還是用物理方法降溫，并給記者推薦了中藥成分的外用退熱貼。

據(jù)了解，目前藥店內(nèi)出售的退燒藥大致可分為西藥、中成藥和外用藥三大類，品種繁多。僅含西藥成分的退燒藥就多達上百個品種，但主要成分大多是布洛芬、乙酰氨基酚、芬布芬、尼美舒利、阿斯匹林等。經(jīng)營藥店的王先生告訴記者，他們店里的退燒藥有上百種之多。此外，很多消炎藥和感冒藥的說明上也都標有解熱退燒的作用，如果將這些藥也算上的話，退燒藥的品種能達到四五百種。

用退燒藥如同吃飯 想怎么吃就怎么吃

“隨意賣隨意買”是目前退燒藥市場的總體現(xiàn)狀，而“圖方便”則是目前國人在藥店里買藥的主要原因。據(jù)了解，在目前看病難、看病貴的大背景下，“自己當大夫給自己開藥”成為很多人的首選治療方式，退燒藥則成為很多家庭治療感冒的家庭常備藥。

“現(xiàn)在帶孩子去一次醫(yī)院最少得一上午的時間，排隊掛號、抽血化驗、開藥、點滴這一套下來孩子和大人都被折騰的夠嗆。如果光折騰也就算了，到醫(yī)院給孩子看一次感冒發(fā)燒，就算是不打針，單是一圈檢查沒有200元錢下不來，這還不算打車費和請假扣的工資。”提起帶孩子看病的經(jīng)歷，市民王女士叫苦不迭。她說以前孩子每次發(fā)燒她都要帶孩子去醫(yī)院檢查，后來實在是折騰不起了，就干脆在家里自行治療，反正退燒的、消炎的、抗病毒的藥店里都有，有時不明原因就幾樣一起用，總會有一樣是對癥的。王女士說她家里的小藥箱品種齊全，各類藥不下百余種。

市民金先生談起退燒藥自稱“很矛盾”。金先生說，很顯然嚴格管理不隨意買賣是“正途”，是對國民負責也是對國家負責，但是有需求就會有市場。“你們可以調(diào)查一下，現(xiàn)在的成年人有誰會因為感冒發(fā)燒到醫(yī)院里的排隊掛號?基本上都是自行解決。前些日子我公出去北京發(fā)燒了，我感覺是嗓子發(fā)炎，可走了好幾家藥店買抗生素，都要求出示處方，沒有處方說什么也沒用。我一方面在感嘆首都藥品經(jīng)營管理到位的同時，一方面也真是覺得不便，那次就是一直挺到回哈爾濱才買藥吃上?！苯鹣壬J為藥店里藥品的嚴格管理，配套的應該是徹底解決就醫(yī)難就醫(yī)貴的問題，否則“嚴管”就有些不切實際。

記者了解到，看廣告吃藥、聽推薦吃藥是目前市民用藥普遍存在的問題。也正因為不去醫(yī)院就診，不明病因用藥，很多人都是采用“多管齊下”的方法，退燒的、消炎的、抗病毒的、支原體的一起上。也有很多市民因為不了解藥品的成分，造成重復用藥的現(xiàn)象。記者在哈爾濱市藥店普遍出售“安瑞克”(成分為布洛芬) 說明書中看到：“與其他解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物同時可增加胃腸道的副作用,并可能導致潰瘍”“24小時服用不超過4次”。但采訪中很多孩子家長都告訴過記者，“護彤”與“安瑞克”同時用過，而“護彤”的主要成分就是另一種解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，與布洛芬的作用基本一樣。

退燒藥治標不治本 亂降溫易貽誤病情

“對于一位發(fā)燒的患者，臨床醫(yī)生是輕易不會使用退燒藥的。首先是要查明導致發(fā)燒的病因，然后針對病因用藥治療，"燒"自然就會消退。只有在患者病因不明，且高燒又會危及生命的時候，醫(yī)生才先使用退燒藥將患者體溫降下，然后再繼續(xù)查病因?！甭犃耸械谝会t(yī)院主任藥師歐陽郢這樣說。這些在家門口的藥店隨意就可以買到的各類退燒藥，在醫(yī)院里的使用竟是如此嚴格。歐陽郢說也并非因為退燒藥有副作用，而是盲目“退燒”會嚴重影響對患者的治療。

據(jù)介紹，引起發(fā)燒的原因很多，人們最常說的“感冒發(fā)燒”就有多種原因，是由于病毒引起還是細菌引起?如果不明原因，盲目是用藥將體溫降下來，實際是適得其反，反而把疾病的標志給弄沒了，不發(fā)熱了并不代表著病就好了，這是最明顯的治標不治本的做法。另外，據(jù)醫(yī)生介紹，發(fā)燒并不單純是件壞事，人體在發(fā)熱時免疫功能會明顯增強，有利于清除病原體和促進疾病的痊愈，這就是最簡單的人體的白細胞與病毒或是細菌作戰(zhàn)的過程。

對于退燒藥的副作用，歐陽郢說：退燒藥的最關鍵問題不是其副作用，而是濫用。他說，所有的藥品都會有副作用，這就是俗話所說的“是藥三分毒”，不能說因為藥品有副作用而不使用藥品。一般臨床上，醫(yī)生用藥會本著熟悉的原則，不論是“老藥”還是“新藥”，醫(yī)生越是熟知其副作用，在使用起來才能越好規(guī)避其用藥風險。有時醫(yī)生也會考慮到藥品的副作用，而建議采取一些輔助的措施。比如對胃腸道有刺激性的藥物，醫(yī)生會囑咐在飯后服用;使用腎毒性藥物會叮囑患者多喝水;如果長期服用對肝功能有影響的藥物，醫(yī)生也可能會配用保肝護肝的藥品。

如果說成年人發(fā)燒還能做到“觀察觀察”的話，現(xiàn)在很多家長對于兒童發(fā)燒簡直“談燒色變”，不管什么原因，一定要先把“燒”退下來，要不會燒壞了腦子燒壞了肺就是一輩子的事。對此醫(yī)生明確表示，腦膜炎和肺炎不是發(fā)燒“燒”出來的。據(jù)兒科專家介紹，退燒的方法有很多，物理降溫、外用的退熱貼、有清熱解毒功效的中成藥都可以，即便是現(xiàn)在大家談及色變的尼美舒利、布洛芬、對乙酰氨基酚等成分的藥物也不是不可以使用，關鍵要看什么時候用，怎么用。據(jù)了解，嬰幼兒的體溫中樞發(fā)育還不健全，所以更容易出現(xiàn)高燒，甚至驚厥的現(xiàn)象。不能隨意使用退燒藥，并不是說在孩子高燒39℃、40℃時也不能使用，而是要遵從醫(yī)囑正確地使用。

“現(xiàn)在有些患者總是認為自己就是醫(yī)生，自己給自己開藥方，總認為進了醫(yī)院就會被要求作各種無用的化驗和檢查，這也是目前抗生素、退燒藥等處方藥能在藥店里隨意買賣、并被大多數(shù)人認可的原因之一。其實感冒發(fā)燒的病因有很多，化驗血常規(guī)就是一種最清晰有效辨明病因的方法，明確了方向才能對癥下藥?？墒蔷瓦@個血常規(guī)的化驗會引起很多患者的不滿。藥店里隨意買藥表面上看是方便了，實際盲目用藥會貽誤病情。”記者在采訪時，多位臨床醫(yī)生這樣說。

處方藥可隨意買賣 已非單一醫(yī)療問題

“目前管理部門對各類退燒藥買賣的管理的確不夠嚴格。”市食品藥品監(jiān)督管理局一位工作人員這樣說。據(jù)介紹，嚴格地說，只要沒有標注“OTC”字樣的藥品都屬于處方藥，都必須憑借醫(yī)生的處方才能購買。按照國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥品流通監(jiān)督管理辦》，市民到藥店去購買處方藥時，必須出具醫(yī)生處方，如果是單方(一張?zhí)幏缴现挥幸环N藥品)，藥店要收存處方，并做相關登記后，才能根據(jù)處方上開出的藥量出售藥品;如果患者出具的是復方(醫(yī)生一張?zhí)幏缴祥_具多種藥品)，藥店應根據(jù)處方進行登記，并留存購藥者的身份證號碼及聯(lián)系電話。但是顯然藥監(jiān)部門的規(guī)定現(xiàn)在在哈爾濱市的很多藥店都形同虛設。

據(jù)介紹，在國外藥店里能買到的都是些類似于“糖果”的非處方藥，而處方藥都在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)銷，這自然就不會存在處方藥監(jiān)管的問題。目前我國還沒有從根本上解決國民就醫(yī)難的問題，所以處方藥才會被允許在藥店內(nèi)經(jīng)營。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前各類藥店的絕大部分利潤正是來自處方藥，如果嚴格執(zhí)行藥監(jiān)部門規(guī)定，那藥店就等于把顧客拒之門外，藥店也很難維持，這是目前中國就醫(yī)現(xiàn)狀下的客觀現(xiàn)實。與此同時，還有另一種觀點存在，現(xiàn)在醫(yī)院里的醫(yī)生都能規(guī)范地使用退燒藥嗎?已經(jīng)造就了一個全球輸液大國的中國醫(yī)院，再成就一個退燒大國不在話下。

所以，大退燒與大輸液一樣，已不單單是一個簡單的醫(yī)療問題。