大型臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步明確了降壓的目標(biāo)值：一般患者血壓應(yīng)＜140/90mmHg，伴有糖尿病、腎臟病等高?；颊哐獕簯?yīng)＜130/80mmHg，老老年高血壓＜150/90mmHg。多數(shù)研究表明，達(dá)到目標(biāo)血壓，絕大部分患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。不過(guò)，高血壓病聯(lián)合用藥治療方案的選擇還需遵循一定的原則。

聯(lián)合用藥降壓益處大

高血壓常由多種因素所致，一種降壓藥物只能針對(duì)一種發(fā)病機(jī)制，難以對(duì)所有患者有效。研究發(fā)現(xiàn)，單藥治療只能控制40%～50%病人的血壓達(dá)到目標(biāo)水平（β受體阻滯劑單藥只能控制55%患者血壓，ACEI及ARB達(dá)60%，CCB達(dá)65%～70%），聯(lián)合用藥可干預(yù)多種降壓機(jī)制，增強(qiáng)30%以上的降壓效果，使血壓達(dá)標(biāo)率在80%以上。

Sharma觀察氨氯地平聯(lián)和替米沙坦治療210例2級(jí)高血壓患者12周的血壓控制率，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組降低收縮壓達(dá)27.4%，舒張壓達(dá)20.1%，血壓反應(yīng)率達(dá)87.3%；單用氨氯地平僅有16.6%、13.3%及69.3%。國(guó)內(nèi)報(bào)道呂雄勝等研究認(rèn)為對(duì)于3級(jí)高血壓患者，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平與單用氨氯地平相比收縮壓及舒張壓均有明顯下降，兩組療效比較分別為56.6%和28.13%（P＜0.05)。而Sharma的研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組踝部水腫及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于單用組，證明聯(lián)合用藥可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

高血壓患者因臟器損害產(chǎn)生相關(guān)疾病導(dǎo)致致殘率及死亡率增加，因此，臟器保護(hù)是高血壓治療的最終目標(biāo)。研究也證實(shí)，聯(lián)合降壓可起到保護(hù)臟器，減少并發(fā)癥的作用?！　?/p>

如何選擇聯(lián)合用藥方案

由于高血壓發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，聯(lián)合用藥時(shí)，需使用多種不同作用機(jī)制的藥物。如高血壓發(fā)病機(jī)制有RAS系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮，因此，β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI或ARB有利于患者達(dá)到目標(biāo)血壓。另外，降壓藥物的副作用易引起服藥依從性差，降低服藥率，影響高血壓控制率。因此，采用抵消其副作用的其他降壓藥物聯(lián)合，可達(dá)到治療目的。如CCB聯(lián)合β受體阻滯劑，后者減輕前者引起的臉紅副作用；ACEI聯(lián)合CCB，前者可減輕CCB引起的踝部水腫；氯沙坦聯(lián)合利尿劑，可減弱尿酸增加及低血鉀副作用。

但值得注意的是，不同類(lèi)不同品種藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用。其原因在于，療效不互補(bǔ)、相同作用機(jī)制不同種類(lèi)藥物聯(lián)合后療效增加不明顯，而副作用反而增加，如尼群地平聯(lián)合硝苯地平，依那普利聯(lián)合卡托普利。另外，副作用疊加的藥物、兩種相互減弱降壓療效的藥物也不能聯(lián)合應(yīng)用。如CCB不能長(zhǎng)期與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)镃CB可引起交感興奮，利尿劑也可以引起交感興奮，長(zhǎng)期應(yīng)用將減弱降壓效果。

常用聯(lián)合用藥治療方案為CCB聯(lián)合β受體阻滯劑，或CCB聯(lián)合ACEI或ARB，或CCB聯(lián)合氫氯噻嗪（HCTZ），或ACEI或ARB聯(lián)合HCTZ，或β受體阻滯劑聯(lián)合HCTZ，以及ACEI或ARB聯(lián)合β受體阻滯劑等?！　?/p>

聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

需要強(qiáng)調(diào)的是，聯(lián)合用藥必須各類(lèi)藥物劑量減少一半，因?yàn)閮煞N降壓效果會(huì)有疊加作用，如不減少劑量會(huì)增加副作用，可能引起血壓過(guò)低，產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，減低患者服藥依從性。聯(lián)合用藥還應(yīng)該注意個(gè)體化，不要群體化治療。例如，選藥應(yīng)有針對(duì)性，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)根據(jù)高血壓臟器損害及心血管并發(fā)癥等不同情況分別對(duì)待，采用不同的聯(lián)合用藥。

總之，高血壓病優(yōu)化聯(lián)合用藥治療是提高高血壓控制率重要的方法。合理的聯(lián)合用藥是保護(hù)臟器重要的措施，降低高血壓病致殘率及死亡率的重要策略。