今年年初，衛(wèi)生部就提出2011年醫(yī)改要優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。國家醫(yī)改重心的下沉，讓所有關(guān)心縣級醫(yī)院發(fā)展的人們看到了希望。

目前，中國內(nèi)地三甲醫(yī)院大約有1000多家，而縣級醫(yī)院的數(shù)量則超過了6000家，覆蓋的人口總數(shù)最多，達(dá)到9億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了三甲醫(yī)院。因此，要從根本上解決當(dāng)前看病難、看病貴問題，關(guān)鍵在于推動目前在整個醫(yī)療體系中占大份額的縣級醫(yī)院的改革。中國縣級醫(yī)院如果不能完成轉(zhuǎn)型，新醫(yī)改的成功就只能是一句空話。

去年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動，取得了一定的成績，縣醫(yī)院在分級醫(yī)療、分流病人方面的作用也開始顯現(xiàn)，然而縣級醫(yī)院的發(fā)展仍然面臨不少的問題?！　?/p>

生存現(xiàn)狀不佳　　

據(jù)了解，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心曾以區(qū)域分布相似的中小型三甲綜合醫(yī)院為參照組，對內(nèi)地縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了深入研究。調(diào)查結(jié)果顯示——

基層縣級醫(yī)院的年床均門急診人次數(shù)只有參照組的65%，而年床均出院人數(shù)則略高于參照組。

分析：這說明縣域居民普遍存在“診斷去三甲，治療回基層”的現(xiàn)象。無論在技術(shù)還是設(shè)備上，縣級醫(yī)院都落后于三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院的門急診次均費(fèi)用沒有太大差異，患者在“趨高性”就醫(yī)心理的驅(qū)使下，普遍選擇到三甲醫(yī)院進(jìn)行診斷。治療階段，由于在基層醫(yī)院治療的醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例相對較高，報銷難度相對較低，同時在基層醫(yī)院治療住院時間短，也省去了家人住院陪護(hù)的勞頓，所以在基層醫(yī)院具備治療條件的前提下，患者往往選擇到基層醫(yī)院住院和治療。　　

在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)方面，不管是每床醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)療設(shè)備占固定資產(chǎn)比例，研究組均與參照組存在明顯差距。

分析：基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)存量明顯低于中小型三甲醫(yī)院。基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，在一定程度上導(dǎo)致了患者對三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的過度利用?！　?/p>

在人員配備方面，基層醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量的匹配不合理，1名醫(yī)生尚不能匹配到1名護(hù)士，而參照組1名醫(yī)生則能匹配到近1.5名護(hù)士。學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，基層醫(yī)院高學(xué)歷人才（博士、碩士）的比例明顯低于參照組。

分析：造成基層醫(yī)院高學(xué)歷人才比例較低的原因，除了收入差距和職業(yè)發(fā)展前景的差距以外，由于基層醫(yī)院作為三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，主要收治多發(fā)病和常見病，對于想在?？蒲芯糠矫姘l(fā)展的醫(yī)生吸引力不足，也是一個重要的因素。

可見，基層縣級醫(yī)院目前仍然存在技術(shù)落后、醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)護(hù)配比不合理等問題，生存狀況還不太理想。但是，近幾年來，縣級醫(yī)院發(fā)展也很迅速，醫(yī)療設(shè)備投入迅猛增長，人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化速度快、力度強(qiáng)，為基層醫(yī)院改變不佳的生存現(xiàn)狀提供了支持。今年，國家醫(yī)改重心的下沉，更是為縣級醫(yī)院的發(fā)展打了一支強(qiáng)心針?！　?/p>

抓住機(jī)遇轉(zhuǎn)型　　

除了與中小型三甲綜合醫(yī)院作對比，2010年，艾力彼亦從運(yùn)營規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)資源3個維度的12項評價指標(biāo)，對具有獨(dú)立財政權(quán)的縣、縣級市的綜合性醫(yī)院（含綜合性中醫(yī)院）的競爭力進(jìn)行了對比，并得出了“中國縣級醫(yī)院·競爭力100強(qiáng)”的榜單。

分析發(fā)現(xiàn)，每個縣都有1～3家縣級醫(yī)院，且規(guī)模不大，在分布上具有很明顯的分散性和孤立性，很難得到與外界接觸和交流的機(jī)會，也很難得到足夠的投入和提高。在將全國競爭力百強(qiáng)縣級醫(yī)院與全國百強(qiáng)縣進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，二者的重合度為55%。這說明縣級醫(yī)院的發(fā)展水平與所在縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有相關(guān)性，但并非唯一影響因素。

分析各縣級醫(yī)院的二級分科情況，發(fā)現(xiàn)有13.2%的醫(yī)院沒有實(shí)現(xiàn)二級分科，15.1%的醫(yī)院僅外科實(shí)現(xiàn)了二級分科，4.5%的醫(yī)院僅內(nèi)科實(shí)現(xiàn)了二級分科。事實(shí)上，一家醫(yī)院的專科建設(shè)水平可以反映出醫(yī)院核心競爭力的高低，基層縣級醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，其?？萍?xì)分的水平也標(biāo)志著該區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的水平，縣級醫(yī)院對此應(yīng)該給予重視。

目前，國家對縣級醫(yī)院的重視為其發(fā)展提供了有利的政策支持，縣級醫(yī)院應(yīng)該抓住每一個機(jī)遇來實(shí)現(xiàn)自身的轉(zhuǎn)型提高，激活自身的競爭力。

另外，百強(qiáng)縣級醫(yī)院在分布上呈現(xiàn)出東強(qiáng)西弱的特點(diǎn)，分布最多的3個省份為江蘇、浙江和山東。西部地區(qū)的縣級醫(yī)院由于受到各種條件的限制，應(yīng)該以縣域居民的實(shí)際醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，建設(shè)成以治療本地常見病、多發(fā)病和中度疑難雜癥為主的綜合性醫(yī)院。在獲得更多國家投入的同時，醫(yī)院應(yīng)該注重自身管理水平的提高，增強(qiáng)危機(jī)意識和競爭意識。

東部的縣級醫(yī)院則應(yīng)該向“小綜合、大專科”的方向發(fā)展，在形成一定的專科差異的同時，也要追求技術(shù)、人文和服務(wù)的差異化。在醫(yī)院外部環(huán)境不斷變化和內(nèi)部資源十分有限的情況下，在?？平ㄔO(shè)上應(yīng)該摒棄過去那種“大而全、小而全”的傳統(tǒng)觀念，結(jié)合醫(yī)院自身的優(yōu)勢來選擇和確定重點(diǎn)?？频陌l(fā)展方向，以重點(diǎn)專科的發(fā)展來帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。