“我有滿意的地方，也有不滿意的地方。一個(gè)是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠債太多，一個(gè)是公立醫(yī)院改革的工作路線圖還不是很清晰，第三個(gè)是面對(duì)基層的公立醫(yī)院的能力不足。”

每逢“兩會(huì)”，關(guān)系老百姓身體健康的醫(yī)療體制改革都成為熱點(diǎn)話題。昨日，衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體群訪時(shí)，對(duì)醫(yī)改的成績直言不諱，但也表達(dá)了幾點(diǎn)擔(dān)憂。

債務(wù)沉重

2009年4月7日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）提出2009~2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，而五項(xiàng)改革都在不同程度上已經(jīng)進(jìn)行了2年，目前成績和問題并存。

全國政協(xié)委員、陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，上個(gè)世紀(jì)90年代初，不少基層衛(wèi)生院都在業(yè)務(wù)用房、人才配備等方面投入大量資金，欠下了巨額債務(wù)，后來由于衛(wèi)生院不景氣，根本沒有能力償還這部分債務(wù)，如今已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沉重包袱。

他說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共事業(yè)，歷史債務(wù)政府應(yīng)當(dāng)想辦法幫助解決。歷史債務(wù)的問題不能拖，不能老是欠著，否則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連個(gè)醫(yī)生都招不來。改革的成績?cè)诤艽蟪潭壬鲜且揽苛酥袊?cái)力加大投入的基礎(chǔ)上得到的。

“財(cái)政投入是非常重要，但是醫(yī)改又不是一個(gè)簡單的財(cái)政投入問題，比方說整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有個(gè)人力資源問題，我們國家醫(yī)療資源總體是比較短缺的，特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。我們都說十年樹木，百年樹人，醫(yī)務(wù)人員不是那么好培養(yǎng)的。”陳竺表示。

董協(xié)良表示，建議經(jīng)費(fèi)強(qiáng)制配套，在政府行政事業(yè)費(fèi)、土地出讓金、房產(chǎn)稅等地方政府收入或支出中，強(qiáng)制提取基層醫(yī)療費(fèi)用。目前，村衛(wèi)生室普遍青黃不接，建議年輕醫(yī)生、護(hù)士強(qiáng)制進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村衛(wèi)生室鍛煉一定年限。

人才匱乏

全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)專職副會(huì)長、秘書長兼黨委副書記吳明江在接受本報(bào)采訪時(shí)表示，醫(yī)療服務(wù)人才是醫(yī)改進(jìn)展到今天面臨的一個(gè)最大的問題，所以他今年的提案是關(guān)于培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才。

2010年，國家六個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃，到2020年?duì)幦⊥ㄟ^多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。

“這個(gè)事情是很有意義，但是培養(yǎng)的全科醫(yī)生的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且時(shí)間太長。”全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院副院長戴秀英對(duì)本報(bào)表示。

當(dāng)前，國內(nèi)實(shí)行的各自獨(dú)立的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，還沒能與國家衛(wèi)生人才管理制度很好地銜接。“行業(yè)內(nèi)社會(huì)人”身份的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了到大醫(yī)院接受規(guī)范培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招收到經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了可能，但是由于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不是醫(yī)生就業(yè)的必要條件，這嚴(yán)重影響著參加培訓(xùn)醫(yī)生的穩(wěn)定性，特別是全科醫(yī)師的培訓(xùn)。

由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的保障，各城市乃至醫(yī)院培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)和參加培訓(xùn)醫(yī)師的補(bǔ)貼與待遇各不相同，對(duì)住院醫(yī)師（全科醫(yī)師）的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生一定的影響，必將影響著培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。為此，各省市地區(qū)已經(jīng)從財(cái)政撥款中給予了部分支持，但是沒有形成統(tǒng)一持續(xù)的制度性保證。

董協(xié)良表示，在大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視用人機(jī)制的創(chuàng)新和建設(shè)，通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，在全科醫(yī)生薪酬、社會(huì)保障、職稱評(píng)定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院?？漆t(yī)生，將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實(shí)到基層全科醫(yī)生崗位上來。

醫(yī)改難題

“公立醫(yī)院改革的事情實(shí)在是太復(fù)雜了，有些工作路線目前來說還不是那么清晰，這是世界難題。公立醫(yī)院改革在我們國家，有一些深層次的問題，像四個(gè)分開、治理結(jié)構(gòu)等，這些問題都不是非常簡單的，另外公立醫(yī)院特別是面向基層的醫(yī)院，像縣級(jí)醫(yī)院，它的能力還是不夠。”陳竺表示。

陳竺介紹說，對(duì)于像癌癥、尿毒癥，婦女的宮頸癌、乳腺癌等大病的救治保障，如免費(fèi)救治要做試點(diǎn)。另外，關(guān)于尿毒癥，全國還有8000多個(gè)縣醫(yī)院，血庫都不能開展。

“我是一個(gè)比較務(wù)實(shí)的人，我希望每年只要說能夠?yàn)槿罕娊鉀Q幾個(gè)大病的問題，兒童白血病、先天性心臟病去年免費(fèi)救治試點(diǎn)，今年將全面推開。現(xiàn)在我們有這個(gè)能力，需要成熟的治療機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”陳竺表示。

公立醫(yī)院改革進(jìn)展的程度直接關(guān)系到老百姓“看病難”問題的解決快慢。

陳竺表示：“改革到今天，目前最為關(guān)鍵的是老百姓看病還是不方便，大醫(yī)院人滿為患。最好的解決辦法就是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的聯(lián)合體，上下聯(lián)動(dòng)。我覺得這是很有意義的探索，不管走哪一種路徑，現(xiàn)代醫(yī)院管理都要走向理事會(huì)監(jiān)事會(huì)這樣的體制，大醫(yī)院和基層一定要形成良性互動(dòng)的關(guān)系，最好是利益捆綁的關(guān)系，最好是人員能上能下的關(guān)系。”

另外，能夠讓大醫(yī)院人才流動(dòng)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，陳竺表示，這項(xiàng)探索目前已經(jīng)在試點(diǎn)，今年會(huì)有大突破。