美國(guó)病人過(guò)分要求醫(yī)生開(kāi)具OTC產(chǎn)品，新衛(wèi)生法規(guī)不僅給醫(yī)生帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，也給零售商和藥房出了新難題在美國(guó)弗吉尼亞州費(fèi)爾法克斯的兒科辦公室里，兒科醫(yī)生桑迪·鐘正努力解決一類新的請(qǐng)求：開(kāi)具阿司匹林和尿布-皮疹霜的處方?！　?/p>

非處方要求激增　　

作為弗吉尼亞的一名兒科醫(yī)生，鐘博士表示，由于新的衛(wèi)生法，她被淹沒(méi)在給OTC開(kāi)具處方的需求之中。

由于新衛(wèi)生保健改革的規(guī)定，美國(guó)病人正過(guò)分要求醫(yī)生開(kāi)OTC。因?yàn)?，獲得減稅的人們，用“彈性支出”賬戶購(gòu)買這類產(chǎn)品，必須首先獲得醫(yī)生的處方。這在過(guò)去幾乎是不可能的事情。

其結(jié)果是，美國(guó)人在前往藥店之前，先拜訪他們的醫(yī)生，希望醫(yī)生寫(xiě)下所需的處方。新規(guī)定不僅給醫(yī)生帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，也給零售商和藥房出了新難題。 

“這樣做增加了醫(yī)療保健的成本，與新醫(yī)改的初衷背道而馳。”鐘博士說(shuō)，她已拒絕了一位4個(gè)孩子的母親提出的多達(dá)10項(xiàng)要求，包括開(kāi)止痛藥和兒童感冒藥。

雖然OTC的新規(guī)定只是衛(wèi)生保健系統(tǒng)大規(guī)模改革中的一小部分，但意想不到的連鎖反應(yīng)表明，要預(yù)測(cè)這些改變游戲規(guī)則的立法在現(xiàn)實(shí)世界產(chǎn)生的作用，是多么困難。

因受到文書(shū)工作的干擾，以及對(duì)有關(guān)訴訟的擔(dān)心，一些醫(yī)生正猶豫是否寫(xiě)新處方。藥劑師和零售商表示，這些變化意味著他們必須“對(duì)每天顧客采用某種借記卡付費(fèi)購(gòu)買的15000個(gè)不同的產(chǎn)品”，申請(qǐng)個(gè)性化標(biāo)簽。

 戰(zhàn)斗持續(xù)至明年　　

有國(guó)會(huì)議員建議：限制對(duì)OTC的稅收優(yōu)惠，減少保健品的浪費(fèi)開(kāi)支。目前約3300萬(wàn)美國(guó)人家庭擁有“彈性支出”賬戶，該賬戶通過(guò)工資扣除提供資金，并允許消費(fèi)者用免稅美元支付醫(yī)療費(fèi)用。

 這一變化適用于為高免賠額保險(xiǎn)計(jì)劃中的消費(fèi)者設(shè)計(jì)的保健儲(chǔ)蓄賬戶。如果使用這些帳戶購(gòu)買藥品的人越少，政府將得到更多稅收。尼爾森公司的數(shù)據(jù)表明，2010年美國(guó)OTC的零售總額約為170億美元，不包括沃爾瑪連鎖公司的銷售。

 去年通過(guò)的許多衛(wèi)生法律改革要到2014年才生效。國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì)，另外3200萬(wàn)美國(guó)人將獲得保險(xiǎn)。對(duì)于購(gòu)買保險(xiǎn)的小企業(yè)，法律已擴(kuò)展到稅收抵免優(yōu)惠，讓許多家長(zhǎng)為他們的孩子上健康保險(xiǎn)，直到他們26歲的生日為止。

反對(duì)者稱，這樣做成本太大，并給予聯(lián)邦政府過(guò)多對(duì)衛(wèi)生保健的控制權(quán)。共和黨議員提議今年廢除該法，但該措施在參議院遭到否決，這場(chǎng)戰(zhàn)斗很可能持續(xù)到至少明年。

關(guān)于OTC的購(gòu)買規(guī)定目前已成為變革的頭號(hào)目標(biāo)。眾議院和參議院提出立法廢除，并返回舊體制。最大的連鎖藥店游說(shuō)集團(tuán)對(duì)此表示支持，認(rèn)為新規(guī)則效率低下，限制了人們獲得藥物。美國(guó)國(guó)稅局放松了對(duì)“彈性支出”賬戶的管理，使消費(fèi)者可以用它來(lái)購(gòu)買數(shù)千種OTC產(chǎn)品。免稅美元也可以支付保險(xiǎn)共同付款、眼鏡及其他自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。 

批評(píng)人士稱，“彈性支出”賬戶鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度消費(fèi)。既然消費(fèi)者通常必須在當(dāng)年年底放棄未使用的資金，他們往往在12月快結(jié)束的時(shí)候，采取非正常途徑爭(zhēng)先恐后地購(gòu)買阿司匹林、抗酸藥及類似藥物，以用光賬戶里的金額。

“我不希望看到我們?cè)O(shè)立了錯(cuò)誤的獎(jiǎng)勵(lì)措施，”緬因州共和黨參議員奧林匹亞·斯諾的資深衛(wèi)生政策顧問(wèn)威廉·佩文佩文說(shuō)。他提出了一個(gè)妥協(xié)方案，人們可用免稅美元購(gòu)買OTC，但只有得到醫(yī)生的處方時(shí)才能那樣做?！　?/p>

陷入用藥安全麻煩　　

 那些備受困擾的兒科醫(yī)生聲稱，兒童藥物劑量小，并且每個(gè)家庭的多子女情況，使要求變得特別繁重，難以承受。

“這是一個(gè)驚人的破壞性的政策，”杰西·哈克說(shuō)，作為紐約波莫納的一名兒科醫(yī)生，對(duì)于通過(guò)電話提出的這類請(qǐng)求，她收費(fèi)5美元。在寫(xiě)完兩個(gè)免費(fèi)OTC處方后，弗吉尼亞州維也納的兒科醫(yī)生理查德·施瓦茨表示，他開(kāi)始實(shí)施每個(gè)處方收取10美元的附加費(fèi)，這樣做將阻止一些患者的處方要求。

醫(yī)生也擔(dān)心玩忽職守的醫(yī)療事故訴訟，因?yàn)橐粋€(gè)處方就有可能讓他們陷入用藥安全的麻煩之中。

美國(guó)醫(yī)師保險(xiǎn)協(xié)會(huì)主席勞倫斯·斯馬稱，一些保險(xiǎn)公司正敦促醫(yī)生，在沒(méi)有親自看到患者之前，不要寫(xiě)任何的處方。

于此同時(shí)，零售商和藥房聲稱，新變化讓他們措手不及。許多“彈性支出”賬戶會(huì)有一個(gè)借記卡，當(dāng)消費(fèi)者在一家藥店購(gòu)物時(shí)，可以提取賬戶里的錢(qián)。一個(gè)代表沃爾瑪、CVS Caremark公司、維薩公司（Visa）和其他大公司的行業(yè)組織警告說(shuō)，可能會(huì)暫時(shí)停止用借記卡在任何藥店購(gòu)買藥物。國(guó)稅局最終決定，只要藥劑師做了標(biāo)簽，使OTC項(xiàng)目完全像處方藥那樣處理，就可以使用借記卡。

這導(dǎo)致另一個(gè)意想不到的效果。當(dāng)消費(fèi)者使用特殊的借記卡支付時(shí)，上千個(gè)OTC產(chǎn)品必須經(jīng)過(guò)藥劑師之手。

“目前它被認(rèn)為是一個(gè)處方，受到所有監(jiān)管要求，”CVS的發(fā)言人邁克·迪安熱利斯說(shuō)道。“這是貫穿我們的質(zhì)量保證過(guò)程。我們必須生成一個(gè)標(biāo)簽。”這家連鎖店也為消費(fèi)者提供處方藥。