北京市衛(wèi)生局透露,全市社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇將大幅提升,有望從目前的人均4.2萬/年,漲至5.8萬元/年。薪水低,是多年來社區(qū)醫(yī)生缺編、流失的主要原因之一。市衛(wèi)生局基層處的統(tǒng)計顯示,2007年以來,全市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員流失率約為10%。

這則新聞的背景值得分析。大背景是包括北京在內(nèi),全國的新一輪醫(yī)改正在起動,社區(qū)醫(yī)院將承擔(dān)起基礎(chǔ)醫(yī)療的重?fù)?dān),合理分流小病、常見病以扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。小背景是本月初國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛帶隊到北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研,院長的一句“社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的流失量很大”讓調(diào)研組停下了腳步———3年里,這個社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)有9個全科醫(yī)生離開,去了校醫(yī)院等其他單位;而且離開后,月收入比在社區(qū)醫(yī)院高出2000元以上。以北京昌平區(qū)為例,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員年人均薪酬只有兩萬多元,月薪不過2000元左右,這讓有本科學(xué)歷的全科醫(yī)生如何安心工作?

中國的醫(yī)療投入總體上不足,醫(yī)療資源的分配不公,又進(jìn)一步加據(jù)了看病難。社區(qū)醫(yī)院本應(yīng)是患者就醫(yī)首選,在英美等發(fā)達(dá)國家,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)80%以上。但據(jù)了解,全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院,這種好醫(yī)生的配置不公,又引發(fā)了深夜掛號、號販子、醫(yī)患矛盾突出等次生問題。

大醫(yī)院應(yīng)該倚重?？漆t(yī)生,社區(qū)醫(yī)院則仰仗全科醫(yī)生,這本是最佳的配置。社區(qū)醫(yī)院低工資留不住全科醫(yī)生的問題,也妨害了醫(yī)改設(shè)定的“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在前年的兩會上,衛(wèi)生部部長陳竺曾表示:要從人格和收入上尊重醫(yī)生。一個上了五年大學(xué),富有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生,如果不能獲得收入上的“尊重”,過上起碼體面的生活,就會向大醫(yī)院流動,也就進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源分配的不合理,結(jié)果就是患者擠得大醫(yī)院人滿為患,醫(yī)生疲于應(yīng)付,過度醫(yī)療等問題的出現(xiàn)。

國人一直在呼吁加大醫(yī)療的財政投入,是希望促進(jìn)醫(yī)療公平化,減少醫(yī)患矛盾。前提之一就是,這些投入能在“城市-農(nóng)村”、“大醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院”間合理分配,而不是搞馬太效應(yīng),進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間的差距。為扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀,近年來衛(wèi)生部一再提出:優(yōu)質(zhì)資源要下沉,關(guān)口要前移。提高社區(qū)一線醫(yī)生的收入,無疑是一個可靠的抓手。