近日倪女士患了感冒，咳嗽不斷，還咳出血絲，去醫(yī)院開了抗生素類藥物?；丶曳幇胄r后，倪女士就開始出現(xiàn)不良反應，全身發(fā)癢、通紅、起皮疹，頭部紅腫如"豬頭"，還伴有惡心、呼吸困難。后來再去找醫(yī)生，診斷為藥物不良反應，馬上停藥。

"是藥三分毒，藥物的不良反應是不可能完全避免的。"南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部主任藥師李國鋒接受記者采訪時說，臨床上藥物不良反應的發(fā)生率在增加，近年廣東省藥品不良反應報告的病例數(shù)逐年上升，南方醫(yī)院2010年就上報藥物不良反應200多例，其中最常見的就是抗生素的不良反應。

李國鋒認為，醫(yī)生問診時間倉促、缺乏醫(yī)德亂開藥、患者隨便自行服藥等現(xiàn)象的存在，與藥物不良反應率上升關(guān)系很大。然而就算醫(yī)生合理、規(guī)范用藥，病人服藥后的不良反應率依舊存在，為此患者在服藥前必須詳細閱讀說明書，掌握一定藥理知識。

醫(yī)學指導/南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部主任藥師李國鋒

●近年廣東省報告的藥品不良反應例數(shù)不斷增長，導致不良反應最多見的是抗生素類藥物

●藥物不良中最常見的是皮膚和附件的損傷，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅腫;其次為全身性損害，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱

●專家認為，醫(yī)生診療時間倉促、開藥受利益驅(qū)動，患者為免麻煩常隨便自行買藥等行為，都會增加藥物不良反應率

案例

吃了感冒藥頭部紅腫如"豬頭"

倪女士怎么也想不到，一粒感冒藥可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中帶血絲，趕忙去看醫(yī)生。醫(yī)生給她開了抗生素左氧氟沙星、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥。晚上，倪女士服藥半小時后，手掌心突然開始發(fā)癢，接著，手臂、腿乃至全身變得通紅，皮膚上迅速地冒出一片片疹子，瘙癢難耐。同時，一陣陣惡心襲來，異常難受。倪女士照鏡子，只見臉部紅腫如"豬頭"，已經(jīng)完全認不出自己了。

"難道是藥物反應?"倪女士從來沒有藥物過敏史。她翻出藥品說明書，才發(fā)現(xiàn)桉檸蒎腸溶軟膠囊的不良反應有皮疹、面部浮腫、呼吸困難，而左氧氟沙星的不良反應中有皮疹瘙癢、惡心嘔吐等癥狀。不良反應發(fā)生率在0.1%～5%之間。

倪女士躺著休息幾小時后，惡心的癥狀緩解。第二天早上，皮疹逐漸褪去，臉部依然浮腫。倪女士再次去看醫(yī)生，醫(yī)生診斷為藥物不良反應，要倪女士立即停藥，給她重新開了抗過敏藥、頭孢克洛膠囊和茶堿緩釋片。

有了"前車之鑒"，倪女士服藥前認真看了說明書，發(fā)現(xiàn)使用頭孢克洛膠囊也有蕁麻疹樣皮疹等不良過敏反應，發(fā)生率約占病人的1.5%。惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸綜合征的發(fā)生率占2.5%，偽膜性結(jié)腸炎綜合征，可能在抗生素治療期間或之后出現(xiàn)。某些頭孢菌素可以引起癲癇病。茶堿緩釋片的不良反應是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐，當血清中的茶堿超過40ug/ml，可發(fā)生失水、驚厥，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。

藥物都有不良反應，用藥時怎樣才能確保安全?倪女士很困惑。

現(xiàn)象

藥物不良反應成"殺手" 抗生素不良反應最多

藥物的安全問題近年越來越受關(guān)注。2010年，國家食品藥品監(jiān)督管理局首次年度報告，2009年我國共收到638996份藥品不良反應報告，其中不良反應最多的藥物為抗感染類藥物，其次是心血管系統(tǒng)用藥。

而廣東省2009年的藥品不良反應監(jiān)測報告中，全省藥品不良反應病例上報總數(shù)達42425例，死亡病例為43例。記者獲悉，從2006年起，全省報告的藥品不良反應例數(shù)不斷增長：2006年20100例，2007年27366例，2008年40064例，2009年的報告例數(shù)是2006年的兩倍多。

"我覺得，藥物不良反應的例數(shù)只會少報不會多報，漏報的現(xiàn)象還是存在的。"李國鋒介紹，2010年南方醫(yī)院上報到省里的藥物不良反應200多例，但按照用藥量和藥物的不良反應率，實際的不良反應情況遠不止這個數(shù)。在報告上去的病例中，大部分以輕癥為主，重癥病例經(jīng)常不報。

據(jù)有關(guān)負責人介紹，導致不良反應的非中成藥藥品中最多的是抗生素、非抗生素類抗微生物藥和水/電解質(zhì)/酸堿平衡及營養(yǎng)藥。

其中，抗生素類藥物引起的不良反應首當其沖，非中成藥導致不良反應病例數(shù)排名前十的藥品，均為注射用的抗生素類抗微生物藥物。

從患者藥物不良反應的表現(xiàn)看，皮膚及其附件損害最常見，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅腫;其次為全身性損害，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱。而較嚴重的反應有心律失常、血壓下降、喉頭紅腫、肝腎功能異常、骨髓抑制和耳聾等。

剖析

為何不良反應率上升?

原因一：醫(yī)生倉促看病亂開藥

用藥不當會推高藥物的不良反應率。李國鋒認為，對醫(yī)生來說，開藥之前應該詳細了解患者的用藥史、藥物過敏史，需要時可做適當?shù)臋z查。然而現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生診療時間很倉促，有時短短幾分鐘就看完一個病人。另一方面，也有小部分醫(yī)生受利益的趨勢，給病人多開藥、亂開藥。例如本來這種病癥開一個相對安全又有療效的普通國產(chǎn)藥就好，但醫(yī)生有可能開更貴、療效更佳但副作用相對更大的進口藥、"猛藥"。另外，藥物濫用無疑也會增加藥物不良反應，我國的抗生素類藥物濫用就是一個明證。

原因二：病人隨便自行買藥吃

而在患者這方面，他們對藥理了解很少，經(jīng)常胡亂用藥自己還不清楚。最常見的是碰上感冒、頭痛、咳嗽等小病，到街上的藥店自行買藥吃。李國鋒強調(diào)，目前我國對藥物使用的監(jiān)管還不夠規(guī)范，在小藥店也比較容易買到處方藥。藥店的銷售人員很多不具備專業(yè)藥師資格，他們給患者推薦的藥物不一定安全，患了小感冒到藥店買一大堆藥吃，導致重復用藥的現(xiàn)象很普遍。

此外，李國鋒提醒，不少患者看醫(yī)生時不告訴醫(yī)生自己曾經(jīng)吃過什么藥，刻意隱瞞之前看病和吃藥的情況，這也很可能導致吃藥劑量過大，增加藥物不良反應的風險。

建議

遇上不良反應莫驚慌

李國鋒說，要完全避免藥物不良反應是不可能的，病人應該做到的是：

首先，有病還是盡量到正規(guī)醫(yī)院就診，不要隨便自行買藥吃?？瘁t(yī)生時盡量清楚、有條理地說明自己的病情、用藥史，不要隱瞞。如果看病前自己已經(jīng)買了藥吃了，一定要把藥名如實告訴醫(yī)生，避免重復開藥。

其次，醫(yī)生開完藥后，病人最好詳細問清藥物應該如何使用，吃藥前詳細閱讀說明書，了解其可能存在的不良反應情況。此外，患者也應該清楚，用藥劑量過大、用藥時間過長、藥物濃度過大、藥物聯(lián)合使用不當?shù)榷伎赡茉黾硬涣挤磻陌l(fā)生，應注意避免。

如果在合理用藥的前提下，還是發(fā)生了藥物不良反應，病人也不必太驚慌。先閱讀藥物說明書，對照自己的不良反應是否屬于該藥物常見的不良反應，如果是的話，應立即停藥，及時找到給自己開藥的專科醫(yī)生，進行對癥治療，消除不良反應的后果。大部分情況下，停藥后不良反應會緩解。

但也有少部分情況，病人吃藥后不良反應嚴重，導致器官功能不可逆轉(zhuǎn)的衰竭，或是發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的過敏反應，病人該向哪里"討說法"?對于這種情況，李國鋒說如果藥品本身質(zhì)量達標，醫(yī)生用藥也符合指針、規(guī)范合理，病人發(fā)生的嚴重不良反應只屬于幾率極小的個案，那么很難追討誰的責任。針對這極少數(shù)的"倒霉者"，醫(yī)學界探討過實行"藥物不良反應險種"的可行性，據(jù)了解，上海市就在籌劃推行這個險種。

臨床常用藥物不良反應

注射類

硫酸阿托品注射液：口干、少汗、心率加速、瞳孔擴大、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少。

氨茶堿注射液：血清濃度為15-20μg/ml時，多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20μg/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀。

甘草酸二銨注射液：主要有納差、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮膚瘙癢、蕁麻疹、口干和浮腫，心腦血管系統(tǒng)常見頭痛、頭暈、胸悶、心悸及血壓增高，以上癥狀一般較輕。

苯巴比妥鈉注射液：常有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等效應。偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。也可見巨幼紅細胞貧血，關(guān)節(jié)疼痛。

口服類

鹽酸二甲雙胍片： 常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。有時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。

谷維素片：偶有胃不適、惡心、嘔吐、口干、皮疹、乳房腫脹、脫發(fā)等。

西咪替丁片：有腹瀉、頭暈、乏力、頭痛和皮疹等;有輕度抗雄性激素作用，偶見精神紊亂，多見于老年、幼兒、重病患者，停藥后48小時內(nèi)能恢復。

阿莫西林膠囊： 1.惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應。2.皮疹、藥物熱和哮喘等過敏反應。3.貧血、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。4.血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高。5.由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。6.偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

肌苷片：偶見胃部不適。