過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于學(xué)齡兒童，常見的發(fā)病年齡為7～14歲，男女比例約為1.4:1。過敏性紫癜發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬春季節(jié)發(fā)病為多，夏季較少。

過敏性紫癜預(yù)后的好壞主要取決于腎臟的病變，而過敏性紫癜引起的腎臟病變，多數(shù)對激素治療不敏感，除非是腎臟病變嚴(yán)重的患兒，才需要使用激素。基于此，兒童過敏性紫癜腎炎的初始治療不應(yīng)以激素治療為主流。

從臨床上看，對不滿足激素使用指征的過敏性紫癜腎炎患兒（激素使用指征：①有嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血者；②表現(xiàn)為腎病綜合征者；③急進(jìn)型腎炎者）使用激素，無論是病程，還是臨床癥狀的緩解情況，都不見得比不加激素的患兒好。而且，還容易出現(xiàn)激素相關(guān)的副作用，所以，對不滿足使用激素的患兒，不要隨便使用激素。可使用以下藥物治療：

1.組胺受體阻滯劑有顯著療效，如撲爾敏、非那根及H2受體阻滯劑。

 關(guān)于H2受體阻滯劑，從臨床使用情況來看，雷尼替丁的效果最好，療效顯著高于西咪替丁。

 2.鈣劑。

對于有顯著的血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)疼痛的患兒，效果較好。由于過敏反應(yīng)會引起細(xì)胞通透性增加，而鈣廣泛分布于人體的細(xì)胞與體液中，對細(xì)胞的代謝和功能有重要的調(diào)節(jié)作用，減少毛細(xì)血管通透性，以減少毛細(xì)血管出血。

 3.鈣離子拮抗劑，如心痛定。

鈣劑和鈣離子拮抗劑一起使用，并不矛盾。因?yàn)楸静≈饕怯捎诮佑|過敏原后導(dǎo)致的全身小血管炎，以IgA血管壁上沉積為主，可以引發(fā)小血管劇烈收縮甚至斷裂，紅細(xì)胞外滲，從而形成紫癜。紫癜不僅可以分布于皮膚上，還可以分布在腸道上。而鈣離子拮抗劑的主要目的是通過阻滯血管平滑肌電壓依賴性鈣通道，降低鈣的細(xì)胞內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，從而減輕攣縮和壞死，所以可以和鈣劑合用。而且，對紫癜腎炎有較好的預(yù)防作用。

4.抗血小板凝集藥物。 過敏性紫癜腎炎的患兒血小板往往很高，血液處于高凝狀態(tài)，有導(dǎo)致腎臟微血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致或加重紫癜腎。所以，使用抗血小板凝集藥物是必要的，可以口服阿司匹林或雙嘧達(dá)莫，推薦潘生丁。

5.抗凝劑。

本病可有纖維蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來有使用肝素的報(bào)道。在協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道使用小劑量的肝素預(yù)防紫癜腎，劑量為肝素鈉120～150u/kg，每日一次，連續(xù)5天。我們也常規(guī)使用，我們使用的是肝素鈣10u/次，每天2次，連用7天，的確有降低紫癜腎的發(fā)生，推薦使用。

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 紫癜腎的診斷依據(jù)

診斷過敏性紫癜性腎炎的主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時(shí)皮疹已消退者應(yīng)詳細(xì)追問病史(包括關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀)和皮疹形態(tài)。對出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時(shí)，診斷較容易；對輕微尿改變者，國內(nèi)一般以尿蛋白定性(＋)和尿紅細(xì)胞超過5個(gè)/高倍鏡，或 2～3 個(gè)/高倍鏡作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性期毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，而血小板計(jì)數(shù)和功能試驗(yàn)正常，對本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評估預(yù)后。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒別。