從去年10月開(kāi)始，上海市浦東、閔行、長(zhǎng)寧、閘北、徐匯、寶山等區(qū)開(kāi)始探索"家庭醫(yī)生"新模式，讓社區(qū)醫(yī)療成為居民健康的"守門(mén)人"。

"'門(mén)'里面沒(méi)人，怎么守門(mén)呢?"浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心主任方偉敏一語(yǔ)道破天機(jī)，"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不應(yīng)只是一個(gè)縮小版的醫(yī)院，而應(yīng)提供大醫(yī)院提供不了的增值服務(wù)，才能吸引居民進(jìn)'門(mén)'，而'家庭醫(yī)生'就應(yīng)該是增值服務(wù)中最大的亮點(diǎn)。"

農(nóng)村 醫(yī)生主動(dòng)出擊

浦東的"全科醫(yī)生家庭責(zé)任制"分別在塘橋、濰坊、高橋、金楊、大團(tuán)、康橋等街鎮(zhèn)試行，其中，大團(tuán)鎮(zhèn)位于浦東新區(qū)試點(diǎn)街鎮(zhèn)的最南部，屬于傳統(tǒng)的農(nóng)村地區(qū)。

自去年10月21日正式啟動(dòng)以來(lái)，大團(tuán)鎮(zhèn)8個(gè)村共有3220戶(hù)家庭，總計(jì)5870人簽訂服務(wù)約定書(shū)。"農(nóng)村人沒(méi)病不會(huì)上醫(yī)院，要跟他們簽約，醫(yī)生得主動(dòng)上門(mén)。"大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王正平對(duì)此很欣喜，回想當(dāng)初，為了吸引農(nóng)民簽約，他專(zhuān)門(mén)安排了免費(fèi)體檢，"一來(lái)，讓很少體檢的村民了解自己的身體情況，二來(lái)還能建立起全套的村民健康檔案。"

75歲的大團(tuán)鎮(zhèn)車(chē)站村2組農(nóng)民唐才林，去年簽了約。去年年底的一天清晨，他突然出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，不斷惡化，家人一籌莫展，老伴抱著試試看的想法撥打了聯(lián)系卡上的熱線電話。醫(yī)生當(dāng)即啟動(dòng)院前搶救應(yīng)急機(jī)制，又迅速開(kāi)出雙向轉(zhuǎn)診單，1小時(shí)15分鐘后，患者已入住南匯中心醫(yī)院。"如果沒(méi)有家庭醫(yī)生，最快也要下午才能住進(jìn)醫(yī)院，不知道命還保不保得住!"村里人知道此事后，簽約的就更多了，而且簽約后，病人仍然可以自由選擇醫(yī)院。

相比于城市，大團(tuán)設(shè)計(jì)了一套適合農(nóng)村的工作流程：全科家庭醫(yī)生們每周來(lái)村里一天，上午在衛(wèi)生所提供診療服務(wù)，下午走訪重點(diǎn)病人家庭。目前參與服務(wù)的全科醫(yī)生有15名，而該鎮(zhèn)的全科醫(yī)生總共只有35人，未來(lái)3年到5年要全鎮(zhèn)覆蓋，工作量非常大。

目前，后備人才和保障經(jīng)費(fèi)是最讓他們頭疼的事，"本科生不愿意來(lái)鄉(xiāng)下，大專(zhuān)生不符合招聘政策門(mén)檻，人才成了制約全科家庭醫(yī)生發(fā)展的最大問(wèn)題。"

城區(qū) 控制醫(yī)療費(fèi)用

在塘橋街道，有14名全科醫(yī)生參與了"家庭責(zé)任制"，已簽約3300多戶(hù)居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃煊表示："我們想做的是控制單病種費(fèi)用。" 在塘橋，一個(gè)擁有家庭醫(yī)生的病人，會(huì)定期量血壓——因?yàn)槎ㄆ诟禄颊呓】禉n案數(shù)據(jù)，已列入家庭醫(yī)生的考核項(xiàng)目;患者一年用于高血壓治療的醫(yī)療費(fèi)用，更是與其家庭醫(yī)生的收入息息相關(guān)。

這種模式借鑒了英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，英國(guó)的全民免費(fèi)醫(yī)療能夠運(yùn)行并持續(xù)，就在于"守門(mén)人"通過(guò)改善居民生活習(xí)慣，將納稅人的錢(qián)花在疾病的預(yù)防上，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用。

目前，塘橋街道已經(jīng)排上日程的是糖尿病和高血壓，黃煊透露，街道特地給予了"額外推力"，專(zhuān)門(mén)提供一項(xiàng)激勵(lì)基金。例如鄭阿姨有高血壓，通過(guò)家庭管理，在年底時(shí)血壓降低了N個(gè)單位，治療費(fèi)用下降了N元，她的家庭醫(yī)生就能得到50元額外獎(jiǎng)勵(lì)。也就是說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生如果能完成全部200個(gè)對(duì)象的目標(biāo)管理，一年就能得到1萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。

在我國(guó)的醫(yī)保付費(fèi)項(xiàng)目中，尚無(wú)此類(lèi)支付項(xiàng)目。有關(guān)人士認(rèn)為，要做到人人都有家庭醫(yī)生，"醫(yī)保應(yīng)該會(huì)有相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。"