今年浙江省兩會(huì)上，浙江省政協(xié)委員李莉在小組會(huì)上提出，由于藥品包裝更改頻繁，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)等現(xiàn)象突顯。

自從推行基本藥物制度和藥品招標(biāo)制度后，藥品包裝更改較頻繁，尤其是改劑量、規(guī)格、改包裝和商品名是比較常見(jiàn)，而這種頻繁更換則為一線的醫(yī)院和病人帶來(lái)諸多不便。

為此，記者日前走訪浙江幾家省級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步核實(shí)以上現(xiàn)象。

更改包裝帶來(lái)藥品浪費(fèi)

“現(xiàn)在藥品浪費(fèi)其實(shí)挺嚴(yán)重的。”浙江某省級(jí)醫(yī)院資深的藥師告訴記者，他們醫(yī)院為減輕病人的負(fù)擔(dān)，承諾病人可將多余的藥退回給醫(yī)院，“但是，藥物離開(kāi)醫(yī)院出去以后，在外面的保存環(huán)境和保管情況我們都不清楚，所以，一般不會(huì)再讓這些退回來(lái)的藥再進(jìn)入藥房，作報(bào)廢處理，每個(gè)月，報(bào)廢的藥都非常多，很可惜?！?/p>

藥品怎么會(huì)多開(kāi)?浙江省政協(xié)委員、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科主任李莉給記者分析道，這很大一部分的原因系藥品頻繁更改包裝所致，“藥品通過(guò)招標(biāo)，如果沒(méi)有中標(biāo)或其他因素，廠家通常對(duì)藥品進(jìn)行更換劑量、規(guī)格、包裝和商品名，然后再次進(jìn)入招標(biāo)流程，而在這過(guò)程中，經(jīng)常發(fā)生大包裝改小包裝，或小包裝改成大包裝，如果是小包裝改成大包裝再進(jìn)入醫(yī)院，而醫(yī)生還是按照原來(lái)習(xí)慣開(kāi)出處方一盒或兩盒，這很容易造成浪費(fèi);像感冒用藥泰諾，原來(lái)10顆每盒，現(xiàn)在醫(yī)院里出現(xiàn)20 顆每盒，20顆一次感冒基本上吃不完的;或者是改規(guī)格，小劑量改成大劑量，有時(shí)候甚至要求病人服用半粒藥，這非但不方便，而且還很不科學(xué)，半粒藥手工操作，難以保證均衡。”

李莉說(shuō)，這幾年經(jīng)過(guò)招標(biāo)后有些藥品出現(xiàn)五、六種規(guī)格劑型，尤其是針劑，而藥典規(guī)定只有小兒和大人二種規(guī)格劑型。如頭胞呋辛針，現(xiàn)經(jīng)招標(biāo)后有0.25，0.125，1.0，0.75，2.25，1.5，3.0七種規(guī)格，而原先則只有0.75和0.25這兩種規(guī)格。

現(xiàn)在門診用藥，基本是開(kāi)整盒藥品，李莉舉例道：“就拿感冒來(lái)說(shuō)，上一次感冒用剩下的藥，下次感冒不一定能用，因?yàn)閷?dǎo)致感冒的病因不同，用藥也不同，通常很多家庭將多余的過(guò)期藥作為垃圾來(lái)處理，這不僅浪費(fèi)，而且這藥，尤其西藥，都是化學(xué)藥劑，隨意棄藥，這對(duì)環(huán)境也是一種不負(fù)責(zé)的做法。”

李莉表示，雖然過(guò)期藥物回收有一定的渠道，但老百姓不太愿意為一點(diǎn)藥再去趟醫(yī)院或藥房，如今社會(huì)上某些不法分子因利益驅(qū)動(dòng)而回收藥品(包括過(guò)期藥)，并將這些藥流向邊遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)，“這對(duì)老百姓的健康造成極大危害，應(yīng)引起高度重視?！?/p>

頻繁更改給藥房管理增加難度

藥品包裝更改過(guò)程中，改劑量、規(guī)格、改包裝和商品名是比較常見(jiàn)的。而這種更改卻為醫(yī)院藥房管理帶來(lái)諸多不便。

在浙江的幾家省級(jí)大醫(yī)院，采用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，其優(yōu)點(diǎn)明顯，輸入原先設(shè)定程序后，將藥放進(jìn)機(jī)器中，一線醫(yī)生開(kāi)出處方后，通過(guò)醫(yī)院信息中心，可直接到達(dá)藥房，藥房再通過(guò)機(jī)器發(fā)藥給門診病人，非常準(zhǔn)確便捷，同時(shí)減少人力，“而藥品包裝的更換或劑量更改，導(dǎo)致機(jī)器不認(rèn)藥，藥進(jìn)不去，只好改成手工發(fā)藥，這麻煩不說(shuō)，還容易發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。”浙江省人民醫(yī)院藥房的一位藥師如此反映。

而發(fā)生在浙一醫(yī)院的藥房則是另一個(gè)麻煩，“藥品包裝是越來(lái)越精致，小包裝改大包裝，或大改小，但改來(lái)改去，反倒把原先好的傳統(tǒng)改不見(jiàn)了?！闭阋会t(yī)院藥房的一位資深藥師告訴記者說(shuō)，“現(xiàn)在包裝改小，可以理解是為了門診用藥，便于藥店銷售，但醫(yī)院內(nèi)的大量住院病人用藥，反倒不被廠家考慮，”浙一醫(yī)院對(duì)住院病人采用機(jī)器單餐單劑量給藥，每天住院病人所需藥品由醫(yī)生處方到達(dá)藥房，當(dāng)天病人所需的各類藥則由藥房機(jī)器自動(dòng)分包裝成小袋裝，然后由護(hù)士交到住院病人手中。

因此浙一醫(yī)院的藥房工作人員每天要手工剝藥，將藥從小包裝盒內(nèi)剝出再放入機(jī)器中，根據(jù)各個(gè)病床需要進(jìn)行分裝，然后發(fā)送到住院病人手上，“以前通用類的大包裝藥，現(xiàn)在幾乎都消失了，而如今的小包裝越來(lái)越精致，一般徒手還拆不了，必需借助剪刀之類的工具，非常費(fèi)勁，也非常浪費(fèi)資源，還不僅于此，其實(shí)在藥品拆裝過(guò)程中，很容易發(fā)生二次污染?！?/p>

如浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院等省級(jí)大醫(yī)院，每家醫(yī)院每天住院病人好幾千人，用藥量頗巨，然現(xiàn)在藥品包裝基本上是為家庭用藥或門診用藥設(shè)置，反倒沒(méi)有像以前醫(yī)院里有一千顆一瓶大包裝藥。

頻繁更改間接推高用藥成本

藥房的工作人員還認(rèn)為，小而精致的包裝對(duì)于住院病人而言，比較浪費(fèi)，而這些包裝也間接推高用藥成本。

最近，浙江省衛(wèi)生廳發(fā)布消息稱：基本藥物制度實(shí)施一年以來(lái)，截至今年2月底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：藥品價(jià)格顯著下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格平均降幅33%，門急診均次藥費(fèi)51.6元，較實(shí)施基本藥物制度前下降了29.65%。

這些藥價(jià)下降的宏觀數(shù)字，似乎并未讓太多消費(fèi)者很明顯的感受到。在大醫(yī)院里就診的病人稱，“感覺(jué)不明顯，還是覺(jué)得貴。”

藥房的藥師則分析到，從單價(jià)上，藥價(jià)是降了，但習(xí)慣性的用藥浪費(fèi)仍然存在，比如，有些藥，原來(lái)一盒10支，現(xiàn)在改包裝后一盒20支，醫(yī)生按習(xí)慣一開(kāi)2盒，其實(shí)就多開(kāi)了，若從單價(jià)上比較，是降了，但實(shí)際支出還是一樣，因?yàn)槔速M(fèi)，從而間接的把用藥成本推高。

浙江醫(yī)藥界一位資深人士告訴記者，出現(xiàn)以上現(xiàn)象，其主要原因在于藥品商品化，而藥品是一種特殊商品，完全商業(yè)化是行不通的。當(dāng)藥品作為一種商品出現(xiàn)在流通市場(chǎng)上，廠家的逐利現(xiàn)象是很明顯的;再則，國(guó)內(nèi)藥廠眾多，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，缺乏原研自主開(kāi)發(fā)的藥品，各廠家為在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，就從改包裝，由玻璃瓶到塑料瓶再到軟袋等，到改劑型含量，從一次的量改為兩次的量，或兩次的量改一次的量。一種藥若在市場(chǎng)上銷售不佳，廠家往往往想辦法改個(gè)包裝或重新申請(qǐng)一個(gè)劑量不同的規(guī)格，再通過(guò)“公關(guān)”，以“獨(dú)有”產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)獲得相對(duì)高的價(jià)位等。此舉亦顯得藥品市場(chǎng)混亂無(wú)序。