在我國(guó)醫(yī)改的開(kāi)展過(guò)程中，鞏固和加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)。與此同時(shí)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展也方興未艾。本文聚焦于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，在對(duì)目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用做出一個(gè)較為完整評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)其中的一些問(wèn)題加以分析，最后提出了一系列全面推進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的建議，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高具有助益。

自從英國(guó)在20世紀(jì)40年代提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念以來(lái)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也已經(jīng)開(kāi)展了多年，具有一定的基礎(chǔ)。目前，我國(guó)95%的地級(jí)以上城市和86%的市轄區(qū)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1.2萬(wàn)個(gè)，初步形成了一支從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，建立了功能較為合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但其發(fā)展中也暴露出不少的問(wèn)題，如合理的補(bǔ)償機(jī)制未建立；配套政策不到位；全科醫(yī)師培訓(xùn)制度不完善；雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究薄弱等。其中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)的應(yīng)用對(duì)上述提及的許多問(wèn)題的解決起著基礎(chǔ)性的作用。本文從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的目的、范圍和程度三個(gè)維度進(jìn)行綜合的考量，并在此基礎(chǔ)上嘗試提出目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的主要問(wèn)題和解決之道。

筆者在做這方面的研究時(shí)參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的產(chǎn)品手冊(cè)。同時(shí)，筆者還實(shí)地走訪了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

路途坎坷

通過(guò)分析筆者發(fā)現(xiàn)，在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要用于促進(jìn)合理用藥。但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的其他可行性應(yīng)用，包括制定社區(qū)藥物目錄、完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總成本的核定、有效控制社區(qū)藥品費(fèi)用、以科學(xué)而精確的成本核算爭(zhēng)取國(guó)家的合理補(bǔ)償、社區(qū)藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和社區(qū)疾病費(fèi)用綜合分析等，目前幾乎沒(méi)有開(kāi)展。

1.研究方法不全面

目前，國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，多為臨床醫(yī)生和藥劑師開(kāi)展；對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)的理解和運(yùn)用多以模仿和借鑒為主；研究大多不是基于醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和政府立場(chǎng)，而是從臨床角度分析居多；研究的設(shè)計(jì)多為前瞻性研究和回顧性研究，模型法研究和混合研究不足；分析技術(shù)多采用成本效果分析（CEA）和最小成本分析（CMA），較少采用成本效益分析（CBA）和成本效用分析（CUA）。

2. 研究和應(yīng)用斷層

目前，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的直接效果主要表現(xiàn)為可促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中合理用藥；在同患者進(jìn)行充分的信息溝通后，取得的輔助效果是由于藥費(fèi)支出下降，治療效果明顯而獲得患者較高的滿意度。

我們通過(guò)實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究已經(jīng)為臨床提供了一些比較合理的用藥方案，但是在社區(qū)應(yīng)用時(shí)這些方案卻一直施行不了。這就造成了研究和應(yīng)用的斷層。

3.學(xué)科交叉復(fù)合應(yīng)用只是個(gè)案

科學(xué)地進(jìn)行多學(xué)科交叉復(fù)合研究可以取得更好的結(jié)果。如通過(guò)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)綜合應(yīng)用到醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)中，科學(xué)地選擇治療方式和聯(lián)用藥物，經(jīng)濟(jì)、有效地治療老年人的糖尿病。但是，開(kāi)展此項(xiàng)研究的只是非常稀少的個(gè)案，在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域這類研究還是空白。