“健康管理”遭遇兩難

從社區(qū)居民的看病者,轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾碚?。但作為醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)身背后,遭遇了財(cái)政投入緊張和人員不足的雙重尷尬。

從簡(jiǎn)單的“治病救人”到“治病救人”與“健康管理”雙管齊下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵開始回歸常態(tài)。已誕生兩年半的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),路向何方?

今年3月初,副市長(zhǎng)吳道聞在督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生工作時(shí),專門制定了路線圖,即在堅(jiān)持“政府辦、政府管”的公益性框架內(nèi),東莞社區(qū)衛(wèi)生要“三步走”:

首先,成為居民的家庭醫(yī)生,居民有病要隨時(shí)上門服務(wù);其次,社區(qū)醫(yī)生要成為社區(qū)衛(wèi)生宣傳員,對(duì)居民進(jìn)行健康教育,做好預(yù)防傳染病、慢性病、大病的重要工作;最后,社區(qū)醫(yī)生成為居民的“健康管理者”,結(jié)合信息化網(wǎng)絡(luò)和居民健康檔案,個(gè)性化管理居民的健康,方便迅速地提供服務(wù)。

客觀地觀察,東莞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還只處在“第一步”和“第二步”之間。市衛(wèi)生局正在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展建立居民健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人健康管理、婦女保健、兒童保健、規(guī)劃免疫、重性精神病管理等服務(wù)項(xiàng)目。僅截至2010年底,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)建立居民健康檔案約296.9萬份,建檔率達(dá)46.75%。

衛(wèi)生部門的思路,是試點(diǎn)先行再推廣至全市。

以產(chǎn)后訪視為例,作為衛(wèi)生部要求實(shí)施的9項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)之一,東莞從去年開始,初步在石碣開始對(duì)100多名的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視試點(diǎn)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人稱,年內(nèi)逐步推廣至全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

盡管尚未推廣,但以產(chǎn)后訪視為代表的社區(qū)服務(wù)已遭遇困境——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要想全面鋪開,當(dāng)居民的“健康管理者”,目前在人力和財(cái)力上都存在嚴(yán)重瓶頸。

有關(guān)數(shù)據(jù)表明,以產(chǎn)后訪視為例,目前東莞每年10萬名新生兒,能得到社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后訪視的,還不到500個(gè)。

“石碣每年約有3000名新生兒,平均下來,我們每天訪視10個(gè)家庭,而每次訪視時(shí)間接近30分鐘。石碣的社區(qū)醫(yī)生數(shù)量較多,還能勉強(qiáng)應(yīng)付,但全市其他地方并沒有配備婦幼保健人員。”石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉小紅還告訴記者,信息系統(tǒng)的不完善也阻礙了工作開展。“只有懷孕時(shí)來過中心看病的產(chǎn)婦,我們才會(huì)列入訪視范圍,但石碣每天哪個(gè)村、哪個(gè)家庭的婦女生了孩子,我們并沒有詳細(xì)完整的信息,但這些信息醫(yī)院有,只有全市醫(yī)院信息共享平臺(tái)搭建起來,才能系統(tǒng)地開展這項(xiàng)工作。”

除了人力之外,財(cái)政方面的支持也顯得尤為迫切。2010年,市政府出臺(tái)《東莞市實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目市鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助方案》,其中明確規(guī)定“產(chǎn)后訪視”這項(xiàng)每次可以補(bǔ)貼10元。但記者走訪多個(gè)鎮(zhèn)街發(fā)現(xiàn),補(bǔ)貼到位情況不容樂觀。

“按規(guī)定,產(chǎn)后訪視是沒有收患者錢的,但財(cái)政的錢也沒有下?lián)?這多少會(huì)傷害到一線醫(yī)生的積極性。”劉小紅直言,社區(qū)實(shí)行的是收支兩條線,做這些公益項(xiàng)目,不能向市民收錢,如果經(jīng)費(fèi)能夠及時(shí)下?lián)?對(duì)工作推進(jìn)很大。“去年1~11月份,石碣社區(qū)才做了1.7萬份健康檔案,但11月份健康檔案的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下?lián)芎?一線醫(yī)生非常積極,從去年11月份到今年3月份,就做了5.3萬份健康檔案,效率大大提高。”

對(duì)于人力方面,袁偉芬認(rèn)為,要把大嶺山的“單車隊(duì)”送醫(yī)向全市推廣,東莞最缺的還是全科醫(yī)生,他們是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的靈魂所在。

數(shù)據(jù)表明,2008年東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革之初,全市僅6名全科醫(yī)生,經(jīng)過3年培訓(xùn)如今已有460多名社區(qū)全科醫(yī)生,全市250多個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)基本是按照一名全科醫(yī)師、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員的模式開展服務(wù),數(shù)量約1000人。

雖然全科醫(yī)生的數(shù)量三年內(nèi)劇增,但依然不能滿足基本需求。按國家規(guī)定的比例,每萬名服務(wù)人口需要3名全科醫(yī)師,按照全市600萬常住人口來計(jì)算,全市需要全科醫(yī)師一兩千人,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制問題仍無定論,不少醫(yī)院醫(yī)生不愿“下沉”到社區(qū)。

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的首要難題是流動(dòng)人口多,人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜,導(dǎo)致新莞人子女免疫規(guī)劃工作難以落實(shí),傳染病防控、兒童保健和孕產(chǎn)婦保健有難度,這給基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化帶來較大困難。同時(shí),由于東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起步時(shí)間較晚,鎮(zhèn)街發(fā)展不平衡,個(gè)別鎮(zhèn)街財(cái)政補(bǔ)助不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不足,尤其是公共衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問題比較突出,信息化建設(shè)相對(duì)滯后等問題,會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的推進(jìn)。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是鎮(zhèn)級(jí)政府社會(huì)服務(wù)的內(nèi)容,如果社會(huì)服務(wù)滯后,將會(huì)制約經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。做好社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),減輕疾病發(fā)生的可能,其實(shí)直接減少的是后續(xù)政府管理成本。”寮步鎮(zhèn)委書記何紹田告訴記者,“政府的投入,要看社會(huì)效用,不能單講經(jīng)濟(jì)效益,否則還不如不搞社區(qū)衛(wèi)生。”