藥物性皮炎，又稱(chēng)藥疹，是藥物引起的皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)之一。其臨床表現(xiàn)是發(fā)病急，迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢和多種形態(tài)的皮損，嚴(yán)重者可引起高熱和內(nèi)臟損害，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

基層醫(yī)生在用藥前，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏情況，有過(guò)敏史者不用相同或結(jié)構(gòu)類(lèi)似的藥物，慎用易引起藥物性皮炎的藥物。在用藥過(guò)程中，特別是長(zhǎng)期用藥時(shí)，要注意藥物性皮炎的早期癥狀，如發(fā)現(xiàn)局部或全身瘙癢，應(yīng)提高警惕。

 嚴(yán)重病型：預(yù)后不良　　

大皰性表皮松解萎縮型 是藥物性皮炎中最嚴(yán)重的一種，起病急驟，預(yù)后差，可造成廣泛皮損，侵犯粘膜，還可累及重要臟器而危及生命，死亡率高達(dá)25%~50%，但其發(fā)病率較低。潛伏期為數(shù)小時(shí)致數(shù)日，最初出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱、疼痛。發(fā)病1~5日內(nèi)體溫可高達(dá)40℃。皮疹初發(fā)多為麻疹樣、猩紅熱樣紅斑，少數(shù)可為紅色斑丘疹樣損害，之后迅速增多、擴(kuò)大并波及全身，在斑片上出現(xiàn)大小不等的松弛水皰或大片表皮解離。棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法陽(yáng)性，表皮脫落，呈燙傷樣外觀?？凇⒀?、消化道、呼吸道黏膜也可受累，伴頭痛、高熱、嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，常因合并感染、肺炎、腎功能不全、出血、電解質(zhì)紊亂、敗血癥而死亡。

常見(jiàn)的致病藥物有青霉素、阿莫西林、頭孢唑林、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氯霉素、紅霉素、非甾體抗炎藥、別嘌醇等。少見(jiàn)的藥物有酮康唑、灰黃霉素、甲氨蝶呤、阿托品、氨茶堿、異丙嗪等。

剝脫性皮炎型 是一種較嚴(yán)重的藥物性皮炎，同時(shí)可伴有肺炎、真菌感染和肝、腎損害。多發(fā)生在用藥時(shí)間較長(zhǎng)者，初次發(fā)病潛伏期在20天以上，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，全程分為4期。第一期為全驅(qū)期，表現(xiàn)為暫時(shí)性癥狀，如局部皮膚瘙癢、紅斑、發(fā)熱等；第二期為發(fā)展期，皮疹急性發(fā)作，自面部、上肢開(kāi)始，2~4天后遍布全身，表現(xiàn)為水腫樣紅斑，面部較重，皮膚破潰、滲液、結(jié)痂，可累積粘膜，伴高熱；第三期為脫屑期，脫屑為魚(yú)鱗狀，重者為大片狀脫皮，反復(fù)發(fā)生，頭發(fā)、指（趾）甲反復(fù)脫落；第四期為恢復(fù)期，脫屑逐漸減少，呈糠皮樣，頭發(fā)、指（趾）甲逐漸恢復(fù)正常。

可能引起剝脫性皮炎型的藥物主要有磺胺類(lèi)、青霉素、鏈霉素、麥迪霉素、苯巴比妥、氯丙嗪、丙咪嗪、碳酸鋰、丙戊酸鈉、別嘌醇、乙胺丁醇等?！　?/p>

光敏型：以光毒性多見(jiàn)　　

光敏型皮炎包括光毒性皮炎和光變應(yīng)性皮炎。光毒性皮炎通常在首次全身或局部應(yīng)用光毒性藥物后，皮膚對(duì)日光的敏感性增加而產(chǎn)生的曬傷性反應(yīng)，無(wú)潛伏期，其發(fā)生與免疫機(jī)制無(wú)關(guān)，可發(fā)生于任何個(gè)體。好發(fā)于日光照射部位，如顏面、頸前V字區(qū)及手臂，有時(shí)見(jiàn)于前臂、足背和小腿等處。輕者僅為日曬紅樣，消退后留色素沉著，重者可出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰及脫皮?？捎叙W或不同程度的熱感。

 光變應(yīng)性皮炎則是以免疫機(jī)制為基礎(chǔ)，僅見(jiàn)于極少數(shù)患者。臨床表現(xiàn)與接觸性皮炎相同，有一定的潛伏期，以前曾被致敏的個(gè)體，在用藥并接受光照后，經(jīng)24~48小時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。皮炎除發(fā)生于日光照射部位之外，也可見(jiàn)于未經(jīng)照射的遠(yuǎn)隔部位、皮損可為丘水皰疹、濕疹性或滲出性，慢性損害可有皮膚肥厚或苔蘚化。

光敏性皮炎多見(jiàn)于氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、對(duì)氨基水楊酸鈉、酮康唑、伊曲康唑、非甾體抗炎藥、口服降血糖藥、抗腫瘤藥等?！　?/p>

常見(jiàn)病型：皮疹多而密　　

 蕁麻疹 為藥物性皮炎中常見(jiàn)的疹型。皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色澤鮮紅或暗紅，數(shù)量多，分布廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。自覺(jué)瘙癢，可伴刺痛，皮疹可融合成大片。皮疹局限者一般不具有全身癥狀，皮疹廣泛者常伴有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)痛、胸悶、心慌、氣短甚至出現(xiàn)休克。

常見(jiàn)致病藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、生物制劑（如人血白蛋白、丙種球蛋白等）、水楊酸鈉、呋喃唑酮、中藥注射劑（如注射用雙黃連、丹參注射液、茵梔黃注射液等），其它如普魯卡因、谷維素、異煙肼、灰黃霉素、肝素等也可致病。

麻疹型或猩紅熱型 麻疹型皮疹以大量暗紅色粟粒樣斑丘疹為主，對(duì)稱(chēng)分布，遍布軀干及四肢。猩紅熱型皮疹為大量密集的針頭大小的斑點(diǎn)，大片紅斑或斑血疹可迅速融合并遍布全身，以致全身潮紅，瘙癢明顯，其間可有個(gè)別島嶼狀正常皮膚。全身癥狀輕，無(wú)麻疹或猩紅熱的其它癥狀。

這兩型藥物皮炎常由非甾體抗炎藥、磺胺類(lèi)、青霉素類(lèi)引起，其它還有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、麥迪霉素、苯妥英鈉、氯苯那敏、己烯雌酚、氯喹等。　　

其他病型：呈圓/橢圓色斑　　

固定性紅斑型 皮疹為局限性圓形或橢圓形紫紅色或鮮紅色斑，重癥者在紅斑中央可形成水皰，愈后有色素沉著。再用致敏藥物，原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，也可在他處出現(xiàn)新的皮疹。好發(fā)部位主要是口唇和外生殖器，部分患者同時(shí)伴有發(fā)熱等全身反應(yīng)?？捎煞晴摅w抗炎藥、磺胺類(lèi)、四環(huán)素、巴比妥類(lèi)、氨茶堿、鹽酸麻黃堿、普魯卡因、氯苯那敏、甲氨蝶呤等藥物引起。

 多型紅斑型 皮疹呈黃豆至指甲大小的水腫樣圓形或橢圓形紅斑，中央顏色較深或出現(xiàn)水皰，對(duì)稱(chēng)分布于軀干及四肢，常伴有不同程度的皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。可由磺胺類(lèi)、非甾體抗炎藥、抗組胺藥、青霉素、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、疫苗等引起。

醫(yī)藥聯(lián)盟小編提醒：

皮疹原因不明：停用可疑致病藥物

藥物性皮炎的發(fā)病機(jī)制主要是藥物（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)）作為半抗原，與抗體或致敏淋巴細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生各型變態(tài)反應(yīng)；也可為藥物（如氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、非甾體抗炎藥）在日光或紫外線照射下使皮膚致敏，而引起光毒性紅斑和光變態(tài)反應(yīng)；藥物或其代謝產(chǎn)物逐漸積聚在皮膚內(nèi)引起病理變化；少數(shù)也與遺傳因素有關(guān)。

若不明原因引起全身發(fā)熱及少數(shù)丘疹、風(fēng)團(tuán)或紅斑，應(yīng)立即停用一切可疑致病藥物，囑患者多飲水，加速體內(nèi)藥物的排泄。癥狀較重的患者，可給予抗組胺藥如馬來(lái)酸氯苯那敏、氯雷他定、賽庚啶等，還可給予小劑量的糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，必要時(shí)可靜脈滴注給藥。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟^大多數(shù)病例都可痊愈。