管住醫(yī)生不足以遏制抗生素濫用
核心提示:近來,醫(yī)務人員因濫用抗生素受到懲罰的新聞每每見諸報端,這足以證明,大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生部門已開始重視濫用抗生素問題了。
報媒體報道,4月7日,一張泌尿科“用藥情況說明”被送到南昌大學一附院醫(yī)務科負責人的辦公桌。由于涉嫌過量使用抗生素,醫(yī)生對處方用藥情況進行書面解釋。如果解釋不被認可,醫(yī)生將被給予至少1000元處罰。據(jù)了解,該院目前已有多名醫(yī)務人員因此被處罰。
近來,醫(yī)務人員因濫用抗生素受到懲罰的新聞每每見諸報端,這足以證明,大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生部門已開始重視濫用抗生素問題了。
抗生素作為治療感染性疾病的首選藥物,成為國內(nèi)外應用最為廣泛、發(fā)展最快的藥物。然而,必須承認,抗生素在我國被濫用的情況十分嚴重,兒科更是“重災區(qū)”。按照世衛(wèi)組織的規(guī)定,在100個住院病人中,使用抗生素的人數(shù)上限為30人,而我國卻有70人,比世衛(wèi)的標準高出1倍多;就使用的劑量而言,100個住院病人每天使用抗生素不應超過40份,但我國已達到80份。
濫用抗生素不僅加大了患者的就醫(yī)負擔,而且給人類健康帶來極大危害。稍有醫(yī)學常識的人都知道,抗生素濫用帶來的后果就是耐藥細菌的滋生,而耐藥細菌一旦形成,抗生素則無能為力。“超級細菌”的出現(xiàn),威脅的是整個人類的健康。《世界衛(wèi)生報告》曾將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛(wèi)生問題之一。今年世界衛(wèi)生日的主題值得我們思考:“控制抗菌素耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用。”筆者認為,這一忠告絕非危言聳聽。
抗生素是處方藥,處方藥要憑醫(yī)生處方才能使用,這是人人皆知的管理規(guī)定。但實際上,造成抗生素濫用的原因是多方面的:既有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制問題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務人員合理用藥的能力和水平問題,也有公眾合理用藥意識的培養(yǎng)問題。其中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度是第一推手。多年來,我國采用的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。對大多數(shù)醫(yī)院來說,賣藥收入仍是其最重要的收入來源,約占50%,在目前的體制下,醫(yī)生常常多開藥,包括抗生素在內(nèi),原因不言而喻——牽涉到醫(yī)院和自身的具體利益。少數(shù)抗生素企業(yè)為了使醫(yī)生多開藥,往往會根據(jù)開具處方的多少,向醫(yī)生支付一定的“報酬”。因此,從本質(zhì)上看,濫用抗生素是畸形醫(yī)療體制催生的“腫瘤”,必須堅決切除。如果任其“繁榮”,不僅會造成大量的無效醫(yī)療,還會加劇“看病貴”。
依據(jù)常理,使用抗生素必須盡量準確,菌種、劑量、用藥時間等都需要醫(yī)生的專業(yè)知識來作出判斷。也就是說,必須有專業(yè)醫(yī)生處方才能賣藥。因此,開藥環(huán)節(jié)就成了控制抗生素濫用的源頭。但目前不是所有人都清楚濫用抗生素的危害,甚至很多人存在“抗生素依賴癥”,認為使用抗生素最保險,但是,醫(yī)生對濫用抗生素可能帶來的危害是清楚的。從這個意義上講,醫(yī)院對醫(yī)生濫用抗生素進行處罰是很有必要的。
實事求是地說,要遏制濫用抗生素,僅靠管住醫(yī)生是不夠的。如果我們意識不到問題的主要根源所在,缺乏足夠的執(zhí)法跟進,以及必要的國民反省意識,而是習慣性地將責任強加于醫(yī)者身上,制造出醫(yī)生在逼迫人們?yōu)E用藥物的悲情,不但對醫(yī)生們不公平,也可能使問題難以得到正視和解決。
對濫用抗生素問題要進行綜合治理。一是從改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制入手,以推進醫(yī)藥分開作為著力點,深入開展支付手段的改革,割斷醫(yī)院和藥品的利益聯(lián)系。二是提升國民衛(wèi)生素養(yǎng),加強醫(yī)藥觀念教育,自動抵制那種一生病就濫用藥物的陋習,不主動要求醫(yī)師開具抗菌藥物,不自行購買和使用抗菌藥物,也不向他人推薦使用抗菌藥物。三是嚴格執(zhí)行處方藥物管理法規(guī),對那些亂賣處方藥物的藥店以及亂開藥物的醫(yī)生予以嚴厲的懲罰。四是國家醫(yī)療保障要到位,消除公眾心理上的恐慌,減少盲目濫用藥物的現(xiàn)象。五是加大對藥店出售抗生素行為的監(jiān)管力度,同時也呼吁患者遵醫(yī)囑購買抗生素。
如果我們意識不到問題的主要根源所在,缺乏足夠的執(zhí)法跟進,以及必要的國民反省意識,而是習慣性地將責任強加于醫(yī)者身上,制造出醫(yī)生在逼迫人們?yōu)E用藥物的悲情,不但對醫(yī)生們不公平,也可能使問題難以得到正視和解決。
責任編輯:蕓兒
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