發(fā)生于云南省文山州廣南縣的新農(nóng)合醫(yī)療資金腐敗案一經(jīng)披露后,迅速成為媒體關(guān)注的焦點,并成為新農(nóng)合領(lǐng)域最典型的“反面教材”。有人認(rèn)為, 從參與人群和涉案金額來看,該案堪稱中國新農(nóng)合領(lǐng)域的“第一大案”。

然而,廣南的新農(nóng)合醫(yī)療資金腐敗案并非“孤案”。近幾年,云南已曝出多起類似案件。本報就曾對宜良嘉華醫(yī)院、嵩明牛欄江中心衛(wèi)生院等多家醫(yī)院違規(guī)套取新農(nóng)合醫(yī)療資金的案件作過報道。

從已經(jīng)查處的系列新農(nóng)合貪腐案來看,文山州可謂是云南的“重災(zāi)區(qū)”:在廣南縣,無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院,均瘋狂套取新農(nóng)合資金,涉案金額將近500萬元;馬關(guān)縣的一家醫(yī)院,通過院長、醫(yī)生合伙篡改病歷,套取新農(nóng)合資金67萬元;文山縣的丹鳳女子醫(yī)院,以及硯山縣的個別民營醫(yī)院,也參與“套保”行動,各自 “獲利”。

資料顯示,從2009年12月至2010年6月,文山州檢察機關(guān)共查辦發(fā)生在新農(nóng)合領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件21件、涉案21人,涉案金額500多萬元。

新農(nóng)合醫(yī)療政策,是由政府主導(dǎo)、財政支持、農(nóng)民自愿參與的一項醫(yī)療互助政策,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。新農(nóng)合醫(yī)療資金,被稱為農(nóng)民的“救命錢”。但一些人將其看成了“唐僧肉”,爭相“蠶食”。

一方面是大量新農(nóng)合醫(yī)療資金被套取,另一方面是部分農(nóng)民仍然看不起病。原本用來解決農(nóng)民看病難、看病貴的新農(nóng)合醫(yī)療資金,在實施的過程中被人為地打了折扣。

每個新農(nóng)合案件中

都有假病歷的影子

套取新農(nóng)合資金的人,所采取的手段是五花八門的,比如虛增辦公支出、虛開處方、虛增住院費用等,但幾乎在所有的案件中,都出現(xiàn)了假病歷的影子。造假病歷,已經(jīng)成為這些人套取新農(nóng)合資金最主要的手段。假病歷就像病毒一樣,侵入到了新農(nóng)合資金中。

廣南縣婦幼保健院“套保”267萬元、馬關(guān)縣某醫(yī)院“套保”67萬元、文山縣丹鳳女子醫(yī)院“套保”17萬元、宜良縣嘉華醫(yī)院“套保”3萬余元,用的都是虛假病歷……有的醫(yī)院從農(nóng)民手中租用新農(nóng)合醫(yī)療本造假、有的醫(yī)院憑空輸入虛假住院病人信息造假、有的醫(yī)院通過篡改住院病人病歷造假。這些醫(yī)院把虛假病歷做好后,拿去找縣“合管辦”報銷,多數(shù)都能騙過“合管辦”工作人員的眼睛。在廣南縣的新農(nóng)合窩案中,陸旭既是分管新農(nóng)合的副局長,又是縣“合管辦”的主任,長期處于“自己管自己”的怪象之中,他一邊指使一些醫(yī)院制作虛假病歷,一邊授意“合管辦”的審核人員為虛假病歷開綠燈。

既然偽造病歷已經(jīng)成為一些醫(yī)院套取新農(nóng)合資金的主要手段,為什么主管部門不加強對醫(yī)院病歷的審核呢?按照現(xiàn)有機制,縣區(qū)“合管辦”才是新農(nóng)合管理環(huán)節(jié)的“實權(quán)部門”,直接負(fù)責(zé)對醫(yī)院的報銷單進(jìn)行審核,并決定新農(nóng)合資金的發(fā)放。但由于編制緊張,多數(shù)縣區(qū)的“合管辦”都是人少事多。

新農(nóng)合資金案件,多發(fā)于民營醫(yī)院和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。有的民營醫(yī)院,本身不具備成為定點醫(yī)療機構(gòu)的條件,但為了獲得定點醫(yī)療機構(gòu)的資格,采取行賄的方式。比如廣南縣的仁愛醫(yī)院,就是通過行賄獲得“定點”資格。有的民營醫(yī)院,一獲得“定點”資格,就迫不及待地開始“套保”,宜良的嘉華醫(yī)院,才成立兩三個月就開始偽造病歷,套取新農(nóng)合資金。有些縣份,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行獎金與業(yè)績掛鉤,導(dǎo)致一些衛(wèi)生院為了為了盲目地追求“業(yè)績”,編造虛假病歷套取新農(nóng)合資金。

由于缺乏統(tǒng)一、完善的退出機制,“套保”醫(yī)院在案發(fā)之后,各自受到的處罰往往寬嚴(yán)不一,有的醫(yī)院被取消了“定點”資格,而有的醫(yī)院只被象征性地罰款。不過相比起來,主管部門可以取消民營醫(yī)院的“定點”資格,卻不能取消公立醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的“定點”資格。公立醫(yī)院出現(xiàn)“套保”行為時,只有相關(guān)責(zé)任人會被處理。

參合農(nóng)民

希望管好救命錢

每年年底,宜良縣匡遠(yuǎn)鎮(zhèn)蓬萊村的400多戶村民,都會接到村委會“交納明年新農(nóng)合參合費用并領(lǐng)取新農(nóng)合醫(yī)療本”的通知。多年來,村民們都是把“參合費”交給村委會,卻不知道村委會把這筆錢交到什么地方去,只要看病能報銷,他們也確實不太關(guān)心“參合費”的去處。

但蓬萊村的村民今年明顯感覺到“參合費”帶來的壓力。前些年是每人10元,后來是每人20元,今年是每人30元的新農(nóng)合醫(yī)療保險和30元的大病補充保險,30元的新農(nóng)合醫(yī)療保險每人都要交,30元的大病補充保險可以自行選擇。但在交費的時候,很多人選擇了30元的新農(nóng)合醫(yī)療保險和30元的大病補充保險同時交,即每人60元。

“大部分人家都交了,條件差一點的沒有交,主要是感覺有點貴。一個6口之家,要交三四百塊錢,對于一個普通農(nóng)民家庭來說,也不是一個小數(shù)目。”70歲的李老人說,蓬萊村子有400多戶人家,除了一部分做生意的條件稍微好點外,另有好幾百人在外面幫人挑混凝土,一天掙幾十塊錢,相當(dāng)不容易。

新農(nóng)合剛開始實施的前幾年,很多村民對政策不了解,不愿交錢,只有一些黨員和村干部在交。經(jīng)過幾年的推廣和宣傳,村民們都知道了新農(nóng)合是個好政策?，F(xiàn)在,越來越多的村民開始關(guān)注新農(nóng)合政策。但有參合農(nóng)民覺得,“政策倒是好,就是執(zhí)行有問題。”

今年3月,宜良縣檢察院的工作人員到蓬萊村調(diào)查嘉華醫(yī)院套取新農(nóng)合醫(yī)療資金的案件,讓一些曾經(jīng)把新農(nóng)合醫(yī)療證借給嘉華醫(yī)院的村民出面作證。之前,宜良嘉華醫(yī)院用這些村民的醫(yī)療本套取了3萬多元的新農(nóng)合資金。這件事情的發(fā)生,讓蓬萊村的村民對新農(nóng)合政策有了更多的認(rèn)識。

群眾舉報

成查案的主要線索來源

“很多新農(nóng)合案件,都是在接到群眾的投訴和舉報后才展開調(diào)查的。”昆明市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長楊云鴻介紹,在查處新農(nóng)合資金案件時,群眾的投訴和舉報已經(jīng)成為最主要的線索來源。

廣南縣的新農(nóng)合資金窩案,就是檢察機關(guān)在接到群眾舉報后,順藤摸瓜,一步步查出來的。

“我擔(dān)心被報復(fù),但我沒有因為舉報而后悔!”舉報人蘇永林說。蘇永林是云南中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生,2009年參加“三支一扶”,到嵩明縣牛欄江衛(wèi)生院小新街分院做了一名 “支醫(yī)”的大學(xué)生。“去年6月7日,科主任按照院長沈某某要求,讓職工偽造假病歷、假住院,套取新農(nóng)合資金增加醫(yī)院收入。愿意參與的職工,將得到一定的好處,不愿參與的職工,獎金將被扣發(fā)。所有參會人員,愿不愿意參與的人,都要“簽字表態(tài)”,蘇永林說,他當(dāng)場表示不愿意參與。“從此以后,牛欄江中心衛(wèi)生院小新街分院大規(guī)模偽造假病歷、假住院,通過新農(nóng)合進(jìn)行報銷,所報資金金額巨大,去向不明”。

蘇永林說:“我從小生活在農(nóng)村,知道農(nóng)民負(fù)擔(dān)重,生活不容易,有的農(nóng)民,小病不敢進(jìn)醫(yī)院,結(jié)果拖成大病,原本幾十塊錢就可以看好的病,最后要幾萬塊錢才看得好。我從小就恨貪官,現(xiàn)在我入了黨,更要做出黨員的表率。”此后,蘇永林開始了漫長的舉報之路。他說,只要能把沈某某告倒,讓沈某某不再禍害百姓,無論自己承擔(dān)多大的壓力,都愿意承受。“我保護(hù)了大眾的利益,但損害了沈某某的個人利益。我也擔(dān)心遭到他的報復(fù),但我從不后悔舉報他。我知道醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不喜歡我這樣的人,如果不能留在醫(yī)院,我會自己開一個診所。”

蘇永林的舉報得到了回應(yīng),有關(guān)部門在接到舉報后對牛欄江中心衛(wèi)生院展開了調(diào)查。最近,嵩明縣衛(wèi)生局撤銷了沈某某牛欄江中心衛(wèi)生院院長一職。

楊云鴻說,也有部分新農(nóng)合案件是主管部門主動發(fā)現(xiàn)的。宜良嘉華醫(yī)院的騙保案,就是主管部門主動出擊查出來的。

省衛(wèi)生廳長陳覺民稱 騙取新農(nóng)合資金取消“定點”資格

云南網(wǎng)消息 “誰動了參合農(nóng)民的救命錢,砸了新農(nóng)合的牌子,我就砸他的飯碗。”19日,在云南省基層衛(wèi)生工作會上,省衛(wèi)生廳廳長陳覺民對某些醫(yī)院套取新農(nóng)合資金的行為厲聲斥道。他表示,云南省凡是發(fā)現(xiàn)套取、騙取新農(nóng)合資金的情況,情節(jié)嚴(yán)重的要取消醫(yī)院的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的資格,并撤銷院長等主要負(fù)責(zé)人的職務(wù),吊銷相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)許可證。

據(jù)了解,今年,云南省參加新農(nóng)合的人口達(dá)到3456.25萬人;籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到230元/人。從參合農(nóng)民的受益情況來看,今年1至3月份,全省住院補償22.75萬人次,其中,省級醫(yī)院9241人次,州市級醫(yī)院2.84萬人次,縣級醫(yī)院11.8萬人次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7.2萬人次。全省次均住院費用為 2933元,與去年同期相比,各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用均有所增加。