從2010年起,漳州市在全省率先掛牌成立15家由市級大醫(yī)院對口幫扶的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一批專家每周抽出時(shí)間,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,希望以此解決社區(qū)居民看病難、看病貴難題。近日,筆者在走訪中發(fā)現(xiàn),這些在大醫(yī)院一“號”難求的專家,到了社區(qū)醫(yī)院竟然坐起了“冷板凳”。

專家遭遇“冷板凳”

4月7日上午,筆者到薌城區(qū)東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪。東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任戴麗彬說,市醫(yī)院派出專家到中心坐診,確實(shí)方便了周邊群眾找專家看病。和平里社區(qū)居民林旺仔大腿疼痛的老毛病復(fù)發(fā),一次,他在社區(qū)服務(wù)中心就診時(shí),恰巧遇到專家坐診。經(jīng)過專家推拿,老林感覺好多了。他說,花費(fèi)比大醫(yī)院便宜,還不用排隊(duì),真不錯(cuò)。

可像老林這樣“捧場”的居民并不多。“專家每周來坐診,但每次只有10多名患者前來問診,這和專家在醫(yī)院的接診量相比,懸殊較大。” 戴麗彬有點(diǎn)感慨。

4月9日,筆者在通北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,門口60多平方米的場地,一共停放著3輛轎車、24輛摩托車。負(fù)責(zé)收停車費(fèi)的工作人員說,這些車大部分是工作人員的,來就診的人并不多。

“不但接診量少,接診的也絕大多數(shù)是一般的常見病,”漳州市醫(yī)院張蕾醫(yī)生說,“在社區(qū)接診,主要是糖尿病、高血壓等常見病。” 漳州175醫(yī)院心血管專家鄧節(jié)喜說:“我們也很樂意到社區(qū)中心接診,但每次來就診的基本都是‘熟面孔’,自己都感覺很失落。” 

對于有人認(rèn)為專家坐診,接診患者不多,有“濫用專家資源”之嫌時(shí),鄧節(jié)喜有自己的看法:“雖然專家下去,接診的病人不多,但通過傳、幫、帶,能夠幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化的治療流程,對于提高中心的醫(yī)療服務(wù)水平,具有積極的意義。”

群眾紛說不足

在大醫(yī)院受“熱捧”的專家,在社區(qū)醫(yī)院緣何乏人問津? 

 盡管專家坐診社區(qū)醫(yī)院已實(shí)施了一年多,但不知專家會(huì)定期到社區(qū)醫(yī)院接診的市民,還大有人在。筆者在中山公園和多位老人聊起此事時(shí),漳州電磁廠退休職工周鴻運(yùn)搖搖頭,連說不知道。家住水仙花園的王炳鴻老人也說:“第一次聽到這事。”“只是憑借門口一塊‘牌匾’告知,很難做到讓大多數(shù)群眾了解這項(xiàng)好政策。” 通北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心洪主任說。 

受限于目前的規(guī)定,部分有需要的患者,雖然愿意在社區(qū)就診,但因無法報(bào)銷相關(guān)醫(yī)藥費(fèi),也只能“舍近就遠(yuǎn)”到大醫(yī)院。在市醫(yī)院一樓大廳,筆者遇到前來看病的市民楊桂蟬,她今年52歲。她說:“在社區(qū)醫(yī)院就診,確實(shí)比較方便,但我的病屬于特殊病種,按規(guī)定只能在區(qū)級以上定點(diǎn)醫(yī)療單位就診,才能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。我也只好來大醫(yī)院看病了。”

一些市民告訴筆者,在社區(qū)醫(yī)院看病,雖然可以報(bào)銷費(fèi)用,有些藥卻“開”不到。筆者從市衛(wèi)生局了解到,國家實(shí)行基本藥物制度后,社區(qū)醫(yī)院按規(guī)定只能配備500多種基本藥物,部分患者需要的重大病用藥、特需藥,社區(qū)醫(yī)院無法配備。這就造成專家在社區(qū)給病人看病時(shí),藥方開不全或“開”不到藥,導(dǎo)致接診人數(shù)減少。

采訪中,不少群眾還抱怨選派到社區(qū)的專家“品種”過于單一,服務(wù)時(shí)間太短。家住漳華社區(qū)的謝清泉說:“專家門診每周只有半天或一天的時(shí)間,錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間,患者就要等到下周,才能看專家門診,可病情不等人。”“像我們這些老年人,需要呼吸科、內(nèi)分泌科、心血管科的專家輪流到中心坐診,而不是單一類型的專家。”市民蘇國強(qiáng)對大醫(yī)院只選派一名中醫(yī)到社區(qū)坐診有點(diǎn)失望。

相關(guān)制度要跟上

對于這些困難,各方人士闡述了自己的看法。

心血管專家鄧節(jié)喜說,宣傳很重要,要通過宣傳,引導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念,讓群眾樹立“小病在社區(qū)看”的觀念。

 漳州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長詹立群說:“要積極探索建立一種行之有效的長效機(jī)制,同時(shí)加強(qiáng)院際之間的協(xié)作,厘清院際之間的利益分配,改變原來比較松散的行政指令式的扶助關(guān)系,實(shí)現(xiàn)雙方合作共贏,積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立,引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。”

東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任戴麗彬說:“大部分享受特殊病種醫(yī)保的人員無法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保報(bào)銷,致使中心慢性病規(guī)范化管理難以順利開展。建議有關(guān)部門將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療單位。”通北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也表示,可學(xué)習(xí)新加坡的醫(yī)院模式,把社區(qū)醫(yī)院納入大型醫(yī)院管理,人事任命統(tǒng)一歸大型醫(yī)院所有,解決院際行政劃分、利益分割問題。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,導(dǎo)致目前這種狀況,還有利益協(xié)調(diào)方面的原因。一紙行政命令把專家推向社區(qū),卻沒有一套完整的制度配合執(zhí)行。這種純粹的幫扶,沒能讓雙方互利互惠,對專家到社區(qū)坐診也缺乏激勵(lì)機(jī)制。