有證據(jù)表明，隨著患者所存在的心血管危險因素(吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常)數(shù)量的增加，其心肌梗死的危險性呈現(xiàn)指數(shù)級遞增?！　?/p>

對策：

 教授認(rèn)為，對于伴有糖代謝異常的冠心病患者不應(yīng)僅僅關(guān)注其血糖水平，應(yīng)在積極穩(wěn)妥的控制血糖的同時，認(rèn)真篩查患者可能存在的其他危險因素并予以積極有效的干預(yù)。

1.嚴(yán)格控制血壓水平：大量研究表明，嚴(yán)格控制糖尿病患者的血壓（目標(biāo)值<130/80mmHg），可以有效減少心血管事件的發(fā)生。因此，對2型糖尿病患者而言降壓治療與降糖治療同樣重要，甚至有研究顯示對糖尿病患者積極有效的降壓治療所帶來的大血管獲益比嚴(yán)格的血糖控制更為顯著。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拈抗劑對糖代謝可能具有有益的作用，可首先考慮用于糖尿病患者的降壓治療。對于一般高血壓患者，單種降壓藥物只能使不足1/3的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)(140/90mmHg以下)，故多數(shù)患者均需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。對于伴發(fā)糖尿病的冠心病患者，因其降壓目標(biāo)值更低(130/80mmHg以下)，因此更多患者需要聯(lián)合用藥方能使血壓達(dá)標(biāo)。除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可以優(yōu)先選用外，也可考慮單獨或聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑，但由于后兩類藥物對糖代謝具有潛在的不良影響，應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。

2.應(yīng)用他汀降膽固醇治療：血脂異常是糖尿病和冠心病患者最常伴隨的代謝紊亂，并可顯著增加患者心血管終點事件危險性。而積極使用他汀類藥物降低膽同醇水平。有助于減少心血管事件并改善患者預(yù)后。根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)以及相關(guān)指南原則，應(yīng)將此類患者的低密度脂蛋白膽固醇水平控制于2.08 mmol／L以下。在各類調(diào)脂藥物中，他汀類藥物具有最為充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故應(yīng)首先選用。若血脂不能達(dá)標(biāo)可以考慮聯(lián)合使用煙酸類、貝特類藥物或膽固醇吸收抑制劑。

3.合理應(yīng)用阿司匹林：許多隨機(jī)化對照試驗證實，長期服用小劑量阿司匹林(每天75～150 mg)可以有效降低糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生率，加之其低廉的價格和良好的安全性，應(yīng)在臨床上大力推廣應(yīng)用。

4.積極改善生活方式：積極改善生活方式可以有效降低伴有糖代謝異常的冠心病患者心血管事件的危險性，被視為心血管疾病一級與二級預(yù)防的基石。其主要內(nèi)容包括合理的飲食結(jié)構(gòu)與熱量攝入、增加體力運(yùn)動、戒煙等。對于輕度的糖代謝異常(特別是空腹血糖受損與糖耐量減低)，有效改善生活方式可以延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，在冠心病患者中廣泛存在著糖代謝異常，并可顯著影響其預(yù)后。在今后的臨床實踐中，應(yīng)大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查高血糖，并根據(jù)患者具體情況予以必要的干預(yù)。對于并存糖尿病且心血管危險水平較高的冠心病患者，過于激進(jìn)的降糖治療方案與過低的血糖控制目標(biāo)值可能弊大于利。對于此類患者，在采取積極而又穩(wěn)妥的血糖管理策略的同時，綜合防控患者所存在其他危險因素有助于最大程度的降低其心血管危險水平，并有效改善患者預(yù)后。