許多肝炎病人迷信降酶藥，也有少數(shù)醫(yī)生沒有認(rèn)清降酶藥的“本質(zhì)”。直到今天，我國(guó)還有不少于6成的病毒性肝炎病人沒有應(yīng)用抗病毒藥，而是大量、長(zhǎng)期應(yīng)用降酶藥。他們認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶降了，就說明肝細(xì)胞恢復(fù)了正常，就達(dá)到了“保肝”的目的。

降酶藥能不能保肝?降酶藥算不算保肝藥?它在肝炎治療過程中占何種地位?這類問題一直沒有澄清，在醫(yī)生中或許也有爭(zhēng)議。現(xiàn)在的降酶藥以五味子、聯(lián)苯雙酯為代表，后來又衍生出一些復(fù)方制劑或改造品，但仍然以降酶為主。

其實(shí)，降酶藥不是保肝藥，它也“保”不了肝。第一，如果它能“保肝”，為什么在停用后轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)很快反彈呢?降酶藥的降酶原理多數(shù)認(rèn)為是抑制了轉(zhuǎn)氨酶的活性，肝酶活性降低，檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)假陰性。也就是說，雖然轉(zhuǎn)氨酶降下來了，但是肝細(xì)胞炎癥并沒有消除，轉(zhuǎn)氨酶正常也只是假象。第二，有人對(duì)病人應(yīng)用降酶藥前后對(duì)照觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)好轉(zhuǎn)，它對(duì)肝臟炎癥沒有影響。第三，降酶藥沒有抗病毒作用，即使轉(zhuǎn)氨酶降下來了，但病毒的載量不會(huì)有絲毫下降，那么病毒誘導(dǎo)的肝細(xì)胞免疫損傷不可能迅速康復(fù)，肝組織炎癥繼續(xù)存在并不會(huì)減輕。第四，沒有人證明降酶藥物能保護(hù)肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。盡管有的降酶藥說明書直陳此點(diǎn)，但缺乏理論和實(shí)踐的證實(shí)，尤其沒有循證醫(yī)學(xué)的支持。綜上所述，我們應(yīng)當(dāng)將保肝藥與降酶藥區(qū)分開來，降酶藥不等于保肝藥，只有保肝藥才有抗炎癥、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞的功能。我國(guó)《乙肝指南》推薦的保肝藥物有甘草酸制劑和水飛薊素類制劑，認(rèn)為它們“活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用這些制劑可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。”即使如此，保肝藥也不應(yīng)當(dāng)成為治療慢性乙肝的主力軍。

應(yīng)用降酶藥治療病毒性肝炎有哪些弊端?1.迷惑了病人，出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)”假象，讓病人盲目樂觀，從而延誤了抗病毒藥的應(yīng)用。2.影響醫(yī)生的判斷，使醫(yī)生難以正確評(píng)估抗病毒藥物的療效。轉(zhuǎn)氨酶是重要的生化指標(biāo)，它的下降有3種可能：自發(fā)下降(未用降酶藥也未用抗病毒藥的病情緩解)、降酶藥應(yīng)用后下降和抗病毒藥應(yīng)用后的下降，只有后者的下降才是真正意義上的下降。3.降酶藥增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.降酶藥種類增加，使有關(guān)肝病方面的醫(yī)藥市場(chǎng)混亂不堪，最容易誤導(dǎo)病人。

有鑒于此，病毒性肝炎患者應(yīng)當(dāng)盡量少用甚至不用降酶藥為妥。哪些病人可考慮應(yīng)用降酶藥?1.診斷明確，轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期在較高范圍波動(dòng)，對(duì)此情況病人心理負(fù)擔(dān)較重者。2.病毒已被有力抑制，但仍然有轉(zhuǎn)氨酶不正常者，可給予保肝藥或降酶藥進(jìn)行觀察。其實(shí)，大多數(shù)保肝藥在保肝、抗炎的同時(shí)也有降酶作用，不一定非要應(yīng)用降酶藥物。有關(guān)方面應(yīng)組織對(duì)保肝、降酶藥物進(jìn)行多中心、大樣本、雙盲對(duì)照等的研究，篩選出確切的保肝、降酶藥物，以供臨床應(yīng)用，國(guó)內(nèi)多數(shù)保肝、降酶藥尚缺乏這方面詳盡的、令人信服的資料。