2.參合農(nóng)

民藥費負(fù)擔(dān)仍重

參合農(nóng)民藥費負(fù)擔(dān)重不在于新農(nóng)合補貼比例低,而是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu)成為定點單位后,平均住院費和門診費用出現(xiàn)普遍上漲,小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現(xiàn)象問題突出,加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān),甚至出現(xiàn)在定點醫(yī)院報銷后,費用仍比藥店直接購藥還貴的現(xiàn)象。因此,新農(nóng)合需要繼續(xù)嚴(yán)格控制藥品售價,降低農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),加強藥品采購管理,對合作醫(yī)療藥品集中招標(biāo)采購或配送等方式,在保證農(nóng)民用藥安全的同時,降低藥品成本。

3.管理成本還需控制

目前,各級政府對新農(nóng)合的管理成本較高但效率卻不高,主要體現(xiàn)在缺乏有效的管理機制,管理機構(gòu)混雜無序。有些地區(qū)的管理機構(gòu)是衛(wèi)生局,有些地區(qū)則是縣級醫(yī)院,甚至出現(xiàn)幾個機構(gòu)都涉及管理的職責(zé)不清問題。一方面,容易出現(xiàn)職能錯位、缺位;另一方面,也導(dǎo)致管理機構(gòu)運行費用占比過大,行政成本、協(xié)調(diào)成本高。新農(nóng)合的目的在于“取之于民,用之于民”,只有清晰區(qū)分管理職能,降低各種管理成本,才能提高資金利用效率,實現(xiàn)這一目標(biāo)。

4.報銷程序過于復(fù)雜

新農(nóng)合報銷涉及很多規(guī)定,如起付線、封頂線、家庭賬戶、分段累進、慢性病目錄、藥品目錄等,在報銷程序方面,參合農(nóng)民需出具醫(yī)療證、身份證、出院小結(jié)、專用處方、費用發(fā)票、費用清單等10余種票據(jù),這種制度設(shè)計雖然有助于防范一定風(fēng)險,但繁瑣復(fù)雜,特別是對文化程度普遍不高的農(nóng)民來說更不易理解,很多農(nóng)民為報銷一次費用需要往返多個部門,這樣的經(jīng)歷很可能影響農(nóng)民繼續(xù)參合的積極性。

5.基金監(jiān)管不到位造成風(fēng)險

基金監(jiān)管的不到位表現(xiàn)在對醫(yī)療機構(gòu)缺乏恰當(dāng)有效的監(jiān)管方法。按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定,合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門,經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會,但實際大多數(shù)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門,基金收支也由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。這樣,衛(wèi)生部門既負(fù)責(zé)基金收支管理,又負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)管,很容易出現(xiàn)監(jiān)督機制無法落實到位問題,存在基金支出風(fēng)險,發(fā)生醫(yī)療基金虧損、擠占、挪用等問題,資金管理安全存在隱患。

6.醫(yī)療資源配置不合理

我國醫(yī)療資源約80%集中于城市,占全國一半以上的農(nóng)村人口只占有醫(yī)療資源的20%,農(nóng)村人口平均衛(wèi)生資源占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員出現(xiàn)閑置浪費,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足,基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療設(shè)備少,醫(yī)務(wù)人員專業(yè)學(xué)歷水平低,不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需求,患病農(nóng)民得不到有效治療,不得不轉(zhuǎn)診城市,無形中增加了就醫(yī)成本,加劇了看病難問題。醫(yī)療條件建設(shè)應(yīng)成為新農(nóng)合進一步改革和建設(shè)的重點。